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显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术配合

【关键词】  面部单侧痉挛 减压术 外科 围手术期护理

　　面肌痉挛(hemifacial spasm，HFs)为一侧面部不自主地阵发性抽搐，通常情况下仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛。常从眼轮匝肌抽搐起病，向鼻周、口周肌肉和颈阔肌发展，发作时眼裂不能开大，面部紧缩，口角上提而出现一种怪异面相，使患者长期处于难以言状的精神痛苦之中［1］。目前认为面神经出脑干区(root exitus zone, REZ)的搏动冲击性血管压迫是引起面肌痉挛的主要原因，针对此病因采取的显微血管减压术(microvascular compression, MVD)是国际上公认的首选治疗方法［2］。我院于2005年6月～2008年6月共开展面神经微血管减压术60例，取得了良好疗效。现将结果报道如下。学海网(www.xuehai.net)

　　1  一般资料
    　　
　　本组病例男18例，女42例，年龄30～69岁，平均55岁，病程2～30年，平均22年。

　　2 手术方法

　　病侧耳后剃发约4cm×6cm范围，采用气管插管，全身麻醉，侧卧位，乳突根部处于最高点，取外耳道水平横切口，长3～4cm，距横窦下缘约1.5cm，横断枕下肌肉，颅骨钻孔咬成骨窗，直径约2.5cm，向上暴露横窦下缘，向外暴露乙状窦，乳突气房开放者用骨蜡封闭。硬膜弧形切开，基底向乙状窦一侧，缓抬小脑外侧面，桥小脑角(CpA)池放液，于面听神经尾侧充分锐性剪开蛛网膜，于面听神经与后组脑神经之间仔细探查，确认责任血管后，取合适大小的Teffon棉垫在其间，硬膜严密缝合［2］。

　　3 手术配合与护理

　　3.1 术前护理 

　　术前一日巡回护士术前访视病人，了解病人病情、精神状态、皮肤状况及静脉穿刺条件，就一般情况与病人沟通，并针对其顾虑进行疏导，去除饰物、手表、义齿等。介绍医生技术水平、麻醉方法及手术先进性、安全性。保护病人隐私，避免伤害自尊，解除患者对手术的顾虑和恐惧，使病人有良好的心态进行手术。同时器械护士按手术通知单准备物品器械、仪器，一般放在面积较大手术间。备好手术显微镜，双极电凝器、电刀、吸引器、电钻、头圈，仔细检查并确定其性能良好，脑外常规器械、显微器械、摆体位的用品以及特殊材料一次性使用无菌Teffon棉片。

　　3.2 术中配合

　　3.2.1 接待病人与病人体位摆放 

　　术前病人进入手术室时要热情接待，与麻醉医生认真核对病人科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位。核对随身携带的药品和CT、MRA片子，选择合适的静脉建立静脉通道。协助麻醉医生进行麻醉，静脉推注麻醉药，观察不良反应及时报告麻醉医生。仔细配合麻醉医生进行气管内插管全麻。麻醉上好后按无菌原则留置导尿。病人体位摆放与固定：病人取侧卧位，患侧向上，头圈固定，要求头面部向健侧旋转10°，头向前倾，下颏距胸骨约两横指，肩部用绷带向臀部牵拉，使头颈肩夹角大于90°，头的正中线应向下斜15°，使头顶部降低，可使颅神经根充分暴露。注意保护眼睛和耳朵，病人全麻后眼睛涂上金霉素眼膏，再用小皮肤膜贴好，防止消毒水流进眼内，造成角膜损伤，耳朵用消毒棉球塞住再用皮肤膜贴好，避免消毒药水流入。

　　3.2.2 巡回护士的配合 

　　手术开始后保持手术室的安静与整洁。及时提供台上需要的物品，协助手术医师套好显微镜的一次性无菌保护套。根据手术医师操作所需随时调节好显微镜、显示器、双极电凝及电刀功率、电钻的功率、吸引器功率以确保手术安全、顺利地进行。严密观察病人的生命体征，密切观察手术进程，认真执行口头医嘱，并做好记录，确保病人在手术中的安全，注意输液是否通畅，根据医嘱调节输液流量，注意肢体有无受凉、受压。

　　3.2.3 器械护士的配合 

　　器械护士提前20min洗手上台准备器械，与巡回护士一道认真清点脑棉片、缝针、器械，并做好记录。配合医生常规消毒手术野、铺巾，准备开颅器械，双极电凝、电刀，吸引器、电钻、显微镜，显微器械，按手术顺序放置有序。术中器械护士配合要点:当主刀医生开骨窗使用电钻时一定要用大量生理盐水冲洗，降低电钻头的温度并及时清理电钻头的骨屑残渣，使其锋利，确保手术顺利进行。进颅后手术医师所有操作几乎均在显微镜下进行，更换小号吸引头及显微器械。此时器械护士要注意观看显示器，密切关注手术进程，提前准备好术者所需器械，保证手术的顺利进行。显微镜下手术术野很小，分离血管神经时，台上人员要注意动作轻柔，避免动作幅度过大意外损伤血管神经。显微器械比较精密，传递器械时更要注意轻、稳，避免器械碰撞掉地损坏。器械护士要将脑棉片根据手术需要剪成不同的大小、形状，用生理盐水浸湿，并递至镜下视野，以便术者在小而深的术野中使用。并提醒术者将脑棉片尾部带线牵出颅外，用毕及时收回，器械护士应牢记脑棉片数量及每片用在何处，以防遗漏。在手术操作过程中，器械护士应对双极电凝认真擦拭，彻底清除电凝镊前端的碳末，确保双极电凝的功率，当双极电凝处理血管和神经时，及时提醒巡回护士调小双极电凝的功率，可先在湿盐水纱布上试验，调至适宜功率再递给术者使用，防止损伤脑组织神经。Teffon棉片使用前要将其撕成絮状，用生理盐水充分浸湿，再根据医生需要取不等量将其塑成不同形状以便使用。Teffon棉片轻而薄，传递时应确认术者接稳后再松手，以免掉地污染。将Teffon棉片置于血管与面神经根之间，妥善固定。彻底止血后，生理盐水10ml加地塞米松10mg冲洗创面，仔细检查确定无出血、渗血，认真清点脑棉片、缝针、器械，核对无误，缝合切口。

　　4 护理体会
    　　
　　显微血管减压术手术切口小，手术创伤小，所有操作均在显微镜下进行，视野清晰，操作精细，能够最大限度地保护血管神经，安全性好，术后恢复快，治愈率高及并发症发生率低，是目前面肌痉挛的首选治疗方法。我院进行的60例手术均能顺利完成，手术时间(30±6)min，术中无不良反应发生。手术要能顺利进行，手术护士应熟悉局部解剖知识，熟悉手术流程，掌握各项仪器、器械的功能及使用技巧。术前的准备工作必须认真完善，要将手术中所需物品准备齐全，设备的放置到位并仔细调试到功能状态。手术中的护理须密切配合，器械护士传递器械要轻、稳、准、快，密切配合手术者，使手术顺利进行。巡回护士根据手术进展及时调节各种仪器功率，及时供给台上所需物品。要配合麻醉医师，密切观察病人病情，保持呼吸道通畅，保持各路静脉输液通畅。总之，手术室护士与麻醉医师、术者的密切配合，是保证手术治疗成功的关键。

【参考文献】
  　　［1］安慧琴，安英杰.肌电图对面神经根显微血管减压术治疗面肌痉挛疗效评价［J］.河北医药，2007，29(9)：927-929.

　　［2］裘伟光，李金星，滕斌，等.显微血管减压术治疗面肌痉挛［J］.江西医药，2007,42(7):588-590.