对肝癌患者实施动脉泵化疗的健康教育
【摘要】 针对患者的疾病特点和健康状况，进行健康教育，预防疾病，促进患者身心健康。笔者对17例肝癌患者动脉泵化疗采取“三阶段”式健康教育取得了良好效果。
【关键词】 肝癌;动脉泵;化疗;健康教育
[Abstract] According to the characteristics of the patient’s disease and health status，they were given the health education about the disease prevention to promote their physical and mental health.From February 2007 to March 2009，17 cases of liver cancer patients with arterial pump chemotherapy which adopts a “three-stage” type of health education have achieved good results.
[Key words] liver cancer;artery pump;chemotherapy;health education
健康教育是针对到医院接受医疗保健服务的患者及家属所实施的健康教育活动[1]。本组对17例肝癌患者进行动脉泵化疗前、化疗中及化疗后的健康教育，取得良好效果，现将健康教育实施过程报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组17例患者，男10例，女7例，年龄35～72岁，平均53.5岁，经超声及病理细胞学检查确诊为肝癌。
泵化疗共6个疗程，21天为1次，6次为一疗程，1年内分期进行，结果14例已顺利完成化疗，康复出院，随访1年，患者生活均能自理，将继续随访;2例仍在继续治疗中;1例首次化疗后，因广泛转移，衰竭死亡。1.2 方法 采用美国巴德公司生产的皮下置入式化疗泵系统，该系统为泵体和导管两部分，泵体埋在下腹部皮下，导管一端和皮下泵体相连，另一端置于肝左、肝右或肝固有动脉[2]。经泵注药时，让患者取平卧位，严格无菌技术操作，用碘酒、酒精消毒泵周围皮肤以及操作者的左手中指、食指绷紧皮肤固定泵体，右手持针选用6号或7号针头，在食指、中指间对准注药窗垂直穿刺进针，待有落空感时抽吸 见回血，避免摇动或旋转，以免刺破化疗泵使药物外漏。先推注5～10 ml生理盐水，观察泵体部位皮肤有无隆起及外渗，不能用抽回血的方法直接判断穿刺到位情况，确定在泵腔内再注入0.5%～1%普鲁卡因5 ml，以防止动脉血管痉挛，影响注药效果，然后再推注化疗药物。本组化疗泵使用化疗药物为奥沙利铂150 mg，欣斯平0.6 g，喜素30 mg。
2 健康教育形式
采用语言教育、文字、图片宣传手册、专题讲座、示范、行为指导教育及电话咨询教育等方法，针对患者动脉泵化疗不同阶段的特点进行有计划的健康教育。
2.1 动脉泵化疗前健康教育 以语言教育为主，举例说明，图片文字、宣传手册为辅。因患者对皮下留置化疗泵区域性化疗缺乏了解，产生怀疑、猜忌、恐惧心理，这种心理状态直接影响化疗效果[3]。向患者讲解化疗泵可提高病灶局部药物浓度、总的用药剂量比全身化疗药量小，全身毒副作用少，且可反复使用;讲解肝癌动脉泵化疗可弥补手术治疗，提高疗效，防止肿瘤复发和转移。减轻患者的痛苦，延长生存期，从而使患者及家属了解动脉泵化疗的必要性和重要性，介绍同疾病治疗进展和成功病例，消除恐惧心理，增强患者治疗信心。
2.2 动脉泵化疗中健康教育
2.2.1 增强保护意识，防止组织坏死 以示范指导为主，语言讲解、专题讲座为辅。注射药物时经常询问患者感觉如何，如疼痛等感觉异常，要立即告诉护士，不可勉强忍受，动脉泵注药时可能会出现药物渗漏，表现为注射局部皮肤隆起、疼痛、冰凉感觉等，立即停止注药，皮下注射解毒剂1%普鲁卡因或0.5%利多卡因，24 h持续用50%硫酸镁湿敷消炎止痛[4]。本组1例因注药操作不当，药物外渗至皮下，产生局部红肿疼痛，经局部75%酒精湿敷后缓解。
2.2.2 化疗不良反应 告诉患者化疗后会出现恶心、呕吐及腹泻等不良反应，消除紧张情绪，严重者按医嘱口服镇静剂及止吐剂。本组5例出现恶心、呕吐，经静脉冲入罗亭6 mg，或肌肉注射灭吐灵10 mg后缓解，无一例中途中断化疗。
2.2.3 监测血象、落实基础护理 化疗期间，每周复查血象、肝肾功能，如白细胞<3.1×109/L，应暂停给药，接受升白细胞药物治疗及全身支持疗法，静脉输入白蛋白、脂肪乳等，待血象升至正常再继续化疗，定期检查口腔情况，保持口腔卫生，饭前、饭后漱口，若有口腔炎、溃疡形成可用2%利多卡因液喷雾或用锡类散或养阴生肌散涂于患处，本组无口腔炎及溃疡发生。预防脱发，注药前5～10 min头部置冰袋，可减轻药物对毛囊的刺激，防止脱发。本组出现4例脱发患者，佩戴假发修复自我形象。
2.3 动脉泵化疗后健康教育 语言教育、行为指导、文字图册、电话咨询、随防教育综合进行。
2.3.1 导管肝素化宣教 告诉患者保持化疗泵通畅是化疗顺利进行的关键。因此，须定期30天行导管肝素化处理。即每次向化疗泵推注肝素稀释液20 ml，行正压封管，也可让患者留下联系电话或地址，到时间通知患者来院行导管肝素化处理，以免发生化疗泵堵塞。
2.3.2 饮食指导 由于化疗药物会导致胃肠道不适反应，如恶心、呕吐、食欲下降，应鼓励患者进高热量、适量优质蛋白、丰富维生素饮食，如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜如小白菜、菠菜、胡萝卜、芹菜等，水果如苹果、山楂、草莓、猕猴桃等，注意调整食物色、香、味，纠正机体负氮平衡，维生素C和A可防止致癌物亚硝铵的形成，维生素E具有保护细胞膜免受自由基的破坏，保护细胞的完整性，防止细胞的突变，以增强机体免疫力和耐受力。
2.3.3 出院指导 向患者说明每次化疗及复查血常规、肝肾功能的时间，嘱患者每30天来院行导管肝素化处理，保持导管通畅，注意保持化疗泵周围皮肤清洁、干燥，避免摩擦致局部感染，记录地址或电话，以便随访。经出院健康指导，本组14例均能按时进行复查，除1例死亡外，2例仍在继续治疗。
3 体会
肝癌术后皮下留置化疗泵区域性化疗是近年来临床上推广应用的一种技术，是利用肿瘤的供血血管插管灌注使化疗药物有足够的剂量直接达到所需部位进行区域性化疗的一种治疗方法[2]，操作简单，并发症及手术风险少，术后给药方便，减少患者全身化疗的痛苦。对此开展健康教育是一种增进健康的有计划、有目的、有评价的教育活动[1]。其突出作用在于通过健康知识的普及教育和对患者的心理保健，影响和改变人们的行为。如心理疏导，既可以增进患者对疾病的正确认识，配合诊疗及护理，促进健康，又可以消除患者不良心理反应，减轻心理压力，增加战胜疾病信心。因而针对个体、年龄、文化程度不同的患者，应采取不同的与之相适应的健康教育方式，是临床辅导治疗的一种手段。本组17例肝癌动脉泵化疗患者由于及时地、有针对性地进行了健康教育，恐惧感减轻或消失，且能主动配合治疗，从而达到治疗目的。实践证明，做好健康教育工作是患者配合及完成治疗的一项重要护理手段。
【参考文献】
1 李曼琼，罗艳华.临床护理健康教育学.北京：人民卫生出版社，1999，35-215.
2 刘毅，琪海，崔杰，等.肝动脉结扎+灌注治疗晚期原发性肝癌的体会.肝胆外科杂志，1999，7(3)：165.
3 越莹.118例肝癌患者化疗时的心理状态分析与护理体会.广西医科大学学报，2000，17：491-492.
4 ?`田ミツ子，陈淑英.新编护理学.上海：上海医科大学出版社，1996，484.
