部队预防接种存在问题与对策探讨
【关键词】 部队; 预防接种; 问题与对策
疫苗是人类战胜传染病的一种有力武器，免疫接种是通过接种疫苗使人体获得对相应传染病的特异免疫力，提高个体和群体的免疫水平，是控制传染病最方便、经济、有效的手段。部队预防接种工作能有效降低传染病的爆发和流行，关系着官兵身心健康，是提升部队战斗力的一个重要环节。现阶段部队预防接种工作总体情况较为规范，但也存在一些问题，现就部队预防接种中存在的问题、隐患及控制对策进行探讨。
1 部队免疫接种的现状及存在的问题
1.1 通过免疫接种防控传染病的任务艰巨 近年来，某些传染病感染率逐年增高，如结核，麻疹等，通过疫苗可预防的传染病在部队人群中仍保持一定的发病率，部分军队人员来自农村的儿童免疫空白地区，成年后成为易感人群，加之新发传染病的流行，造成部队严峻的公共卫生问题和卫生资源的浪费。另外，受长期以来重治轻防观念的影响，目前部队各部门对成人预防接种的认识尚不足，严重影响着卫生决策和预防接种工作的开展。军事医学科学院疾病预防控制所对2005年度新兵接种疫苗及免疫状况调查表明：21.0%的新兵未接种过疫苗，新兵乙肝抗体阳性率仅为41.9 %，此研究认为新兵接种的疫苗和体内抗体水平不能有效预防一些传染病，更不能适应战时需要[1]。
1.2 疫苗的冷链环节不够完善 疫苗的有效性除有合格的出厂滴度保证外，还取决于运输、储存等一系列的环节。因此，冷链系统是否健全、运转完好，决定着各种疫苗出厂后的效价和广大官兵接种后是否有效。目前新兵疫苗通过总部下发至军区或军兵种，再逐级下发至新兵部队的卫生机构，尚缺乏完善的冷链系统。疫苗的运输主要通过快递及基层单位自行领取等方式，不能保证疫苗需要的保存温度。一些基层卫生队不能按冷链要求严格使用设备，冰箱等设备不能正常运转，有的甚至放在室温下保存和使用，导致疫苗质量下降或失效，大大影响了接种效果。
1.3 医务人员专业知识欠缺 基层单位接种人员多由护士及卫生员担任，缺乏疫苗接种相关的专业知识，对预防接种的重要意义认识不足，不了解不同疫苗的操作程序及适应证、禁忌证，不熟悉急、慢性疫苗反应的处置方法。在短时间内集体接种时，由于缺乏专业的知识和敏感性, 往往在接种前不能正确询问病史、过敏史，禁忌证掌握不严格，接种后不能告知注意事项，导致重种、错种、接种部位不正确、接种程序不当，影响疫苗免疫效果，甚至导致不良事件的发生。同时，基层单位对预防接种可能发生的群体性突发事件应急准备不足的问题也值得关注。
2 对策
2.1 提高对预防接种工作重要性的认识 公共卫生问题对部队健康和战斗力的影响巨大，目前老传染病有所回升，新传染病不断出现，疾病防治任务艰巨，各级部队卫生机构应当适应新的医学模式转变，要改变长期以来的重治轻防观念，改变轻视预防接种工作的现状，以科学发展的战略眼光看待预防接种的重要性。在加大公共卫生事业经费投入的同时，相关部门应在严格执行《军队预防接种管理办法》的基础上，不断调整经费结构，加大部队人群计划免疫和科研工作的投入，确保冷链设备的补充和更新，不断研究和把握部队人群的免疫特点，评价疫苗的卫生经济学效益，掌握接种时机和对象，制定适用于部队且行之有效的预防接种策略。
2.2 加强人员的业务培训，提高专业素质 加强对《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》等相关法规的学习，参照地方疾病预防控制机构的管理模式，对免疫接种从业人员必须进行上岗前的专业知识和技能培训及考核，各大单位防疫部门要对免疫的培训常抓不懈，定期针对可能出现的传染病疫情举办专业知识和技能培训班，掌握疫苗的接种方法、适应人群、免疫程序、注意事项等，不断提高计划免疫人员的业务素质，使疫苗免疫接种规范化和程序化，防范免疫接种事故，确保免疫接种质量。
2.3 加强对预防接种的监管和指导 目前，部队预防接种缺乏有效的监测和追踪，部队各级卫生行政机构及一、二级防疫部门应该严格按照《军队疾病预防控制机构工作规定》依法监管。加强对疫苗在运转、储存、使用过程中进行全程监督，定期检查各单位冷链设备运转及使用情况，确保疫苗从生产厂家到基层单位的各个环节的冷链运转，保证疫苗的质量，确保疫苗的安全性。各大单位防疫机构要利用自己的技术优势，定期对接种率、反应率、保护率等指标进行评价，并根据部队驻地的流行病学资料和部队的特殊任务等不断调整接种方案，指导部队的保护性接种工作。
2.4 加强部队免疫接种的信息化管理 将部队各类人群的免疫接种情况纳入到部队卫生信息管理系统，在防疫保障模块中完善预防接种的子模块，纳入新兵入伍应采用的接种流程和进入疫区作业、野外宿营等特殊任务需要酌情选择的接种方案，为基层卫生工作者提供相应的可快速查询技术支持和指导，提高工作的效率。同时也通过对信息系统上报数据资料的统计分析，掌握部队人群的接种情况和免疫状况，便于上级对预防接种决策进行科学的规划和及时调整。
2.5 加强对突发性群体事件的防范 各级接种单位进行群体性预防接种时对群体性突发事件应备有详尽的应急预案，接种时要告之受种者接种后可能出现的接种反应，对个别发生的接种反应及时认真采取应急处理措施, 对官兵认真做好疏导、解释工作，适时进行隔离，尽量缩小心理影响和暗示作用，防止接种后群体性事件发生。一旦有偶合病例和接种后群体性癔症发生，按规定的时间、程序及时报告上级卫生行政主管部门和业务指导部门，妥善处置，使其影响降至最轻、范围最小。
【参考文献】
1 刘京梅，贾红，王勇，等.新兵接种疫苗及免疫状况调查.解放军预防医学杂志，2008，26(3)：192193.
