山西省49例艾滋病感染者/患者应对方式与生存质量的关系
【摘要】目的 探讨运城市艾滋病感染者或患者应对方式的特点，了解其与生存质量的关系。方法 采用整群抽样法抽取49名运城市地区艾滋病感染者/患者，并采用医学应对方式和生存质量问卷（SF-36）对其进行调查。结果 在医学应对方式上，HIV感染者AIDS患者回避因子得分高于全国常模，且具有统计学意义（T=8.118，P﹤0.01）；男性HIV感染者/AIDS患者的屈服因子上好于女性。与全国常模相比，HIV感染者/AIDS患者在生存质量的生理职能、一般健康状况、精力、情感职能和精神健康等因子得分差别具有统计学意义；初中以上文化的感染者在精神健康上好于文盲（x=8.116，P﹤0.05）。HIV感染者/AIDS患者面对与精神健康成正相关，屈服与一般健康状况、精力、情感职能和精神健康负相关。结论 运城HIV感染者应对方式与生存质量关系密切，减少采用屈服的应对方式是改善其生存质量的重要举措。
【关键词】心理健康 应对方式 调查研究 疾控中心
生存质量(Quality of Life)是指不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验[1]。随着医学模式的转变，生存质量越来越受到重视，因为它既能用来监测疾病，评估治疗对病人生理功能的作用，还能评价社会支持和关爱对患者心理方面的影响程度[2]。目前，随着高效抗病毒治疗(HAART)等有效治疗方法的增加，HIV感染者/AIDS患者生存率增加、生存时间延长，已经成为慢性、可处理的感染人群[3]。艾滋病生存质量及其影响因素的研究已逐渐成为国内外人士关注的热点问题之一。
艾滋病是由艾滋病病毒(HIV)感染引起的一种传染病[4]。感染HIV不仅使患者的免疫系统遭到破坏，损害患者的生理功能，而且随着病情的加重，艾滋病相关症状不断出现以及自身不健康的应对方式，越妨碍其参与社会活动，最终导致患者的生存质量逐渐下降。
本文对山西省运城市绛县某村49名艾滋病HIV/AIDS患者生存质量现状和应对方式进行调查，为进一步改善艾滋病感染者生存质量提供参考依据。现将结果报告下。
1 对象与方法
1.1对象 选择山西省人类免疫缺陷病毒(HIV)感染率和AIDS患病率较高的运城市绛县作为目标社区，采用整群抽样法抽取绛县49名HIV/AIDS患者作为研究对象。
1.2方法
采用医学应对问卷（MCMQ）和健康状况问卷（SF-36），由经过严格培训的调查员对定期到县疾控中心体检领取药物的艾滋病感染者进行询问填写调查表。具有初中以上教育程度的调查对象在调查员的指导下自己填写，其他调查对象由调查员依据在培训中标准化的提问进行解释并填写。现场调查在5天内完成。
1.2.1调查内容 性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭年收入、家庭总人口数、健康状况、是否在生病、目前的健康状况、HIV的血清学检测结果及阳性确定时间、感染途径、是否进行抗病毒治疗、是否坚持治疗、目前出现的AIDS相关症状。
1.2.2医学应对问卷（MCMQ）该问卷由Feifel H等编制，是为数有限的专用于病人的应对量表。MCMQ中文版由三位医学心理工作者编译，然后结合工作经验形成的。本问卷由面对、回避和屈服三个因素组成。“面对”量表由1，2，5，10，12，15，16，19各条目累计；“回避”量表分由3，7，8，9，11，14，17各条目分累计；“屈服”量表分由4，6，13，18，20各条目分累计。中文版的MCMQ有较好的信度和效度[5]。
1.2.3健康状况问卷（SF-36） SF-36中文版由中山医科大学方积乾结合美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷（SF-36）研发而成。该问卷从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个方而全而概括了被调查者的生存质量。所使用的中文版SF-36量表通过翻译与回译，并进行了信度与效度评价[6]。
2 结果
2.1 HIV感染者应对方式状况 不同性别的HIV感染者除了在屈服方面的得分差别具有统计学意义外，其他方面的差别均无统计学意义，且男性好于女性(P﹤0.05)。HIV感染者与全国常模
2.2 HIV感染者生存质量现状 男女HIV感染者在生存质量（MOS SF-36）测查上，除了在情感职能因子上的得分差别显著外（P﹤0.05）,在其余各因子上得分的差别均无统计学意义。HIV感染者与全国健康常模相比较，两者在生理职能、一般健康状况、精力、情感职能和精神健康等因子上差别具有统计学意义。
2.3 教育程度与生存质量
不同教育程度的HIV感染者在精神健康因子上的差别具有统计学意义，且初中以上文化者好于文盲。
2.4 49例HIV感染者应对方式与生存质量的关系
由表可知，49例HIV感染者医学应对方式上的面对与精神健康正相关，屈服与一般健康状况、精力、情感职能和精神健康存在负相关，且具有统计学意义。
3 讨论
3.1 HIV感染者医学应对方式状况 本研究结果显示，男、女感染者在屈服因子上的得分差别具有统计学意义，且男性好于女性。屈服得分越大，说明受试者在日常生活中越倾向于采用屈服的应对方式。也就是说，女性感染者在日常生活中，相比男性感染者更易采取屈服的应对方式来应对外在刺激。以HIV感染者为调查对象进行应对方式研究的文献为数甚少。受我国传统文化的影响，男性是勇敢和强有力的代名词，女性则是懦弱和依靠的缩影。长期处于此种文化的影响下，男性更易表现出坚强，铮铮铁骨。相比之下，女性则倍显柔弱。由此，不难想象，在面对同样强度的应激源，女性比男性更明显的表现出屈服。相比常模，HIV感染者在回避因子上得分高于常模，且具有统计学意义。也就是说，在应对外在刺激方面，HIV感染者相比常模更易表现出回避。该常模是国内学者以特定的各类临床病人650例为对象，采用MCMQ进行测查而得。HIV感染的途径有母婴传播、血液传播和性传播三种途径，然而，某些地区，尤其是偏远农村，对艾滋病还存有歧视的态度，阻碍了HIV感染者的正常社交生活，因此导致了其总以回避方式来应对应激源。
3.2 HIV感染者生存质量分析 男性HIV感染者生存质量要好于女性感染者。在由于情感方面所造成的职能限制方面（情感职能），男性感染者好于女性感染者。在性别上,患HIV/AIDS的妇女表现严重的沮丧和很差的生存质量[7],且与男性患者相比,女性患者症状更多,机能更差,躯体和心理良好更易变差[8]。与全国常模相比，HIV感染者在生理职能、躯体疼痛和情感职能三个方面得分低于全国常模，在一般健康状况、精力和精神健康等方面得分高于全国常模。也就是说，HIV感染者在生理职能、躯体疼痛和情感职能等方面劣于全国常模，而在一般健康状况、精力和精神健康等方面好于全国常模。在此全国常模为健康人群，HIV感染者作为病人群体，在生理职能和躯体疼痛等方面必然会差于健康人群。较多的症状和情绪压抑的严重程度与不良健康状况呈显著相关,症状越多,越妨碍社会活动,情绪越受影响，社会交往受到限制[9]。HIV感染者情感职能得分与正常人有差异,揭示在知晓自己被感染后,会引发患者恐惧、恐慌和焦虑情绪,感染者身份的暴露会加重其受到社会歧视和排斥,提示在进行心理干预时,应尽可能对感染者的基本情况保密,并应积极引导人们正确地认识艾滋病[10]。在一般健康状况、精力和精神健康方面，HIV感染者好于全国常模。这个结果也从另一方面说明，运城当地疾控对HIV感染者的悉心关怀。此外，不同教育程度的HIV感染者生存质量已有所不同，不同教育程度的HIV感染者在精神健康方面差别具有统计学意义，且初中文化以上者好于文盲。有研究显示，教育程度可作为影响生存质量的又一因素。教育程度高者，相比教育程度低者，应对问题更具理性。
3.3 HIV感染者应对方式与生存质量的关系 HIV感染者面对与精神健康呈正相关，屈服与一般健康状况、精力、情感职能和精神健康呈负相关，且具有统计学意义。也就是说，在日常生活中，HIV感染者对应激源越采取面对的积极态度，精神健康越好。HIV感染者对应激源越屈服，一般健康状况、精力、情感职能和精神健康等状况越令人担忧。
参 考 文 献
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