中青年高血压患者治疗依从性差原因分析
【搞要】 目的 分析中青年高血压患者用药依从性差的原因并寻找对策。方法 采用对308例中青年高血压患者问卷、电话调查结果。结论 中青年高血压患者服药依从性差主要原因为对疾病认识不足、生活不规律、药物副作用、不原意接受长期服药及经济原因。针对这些因素进行健康教育是高血压治疗依从性的主要措施。
【关键词】 高血压 中青年 服药依从性 健康教育
高血压是最常见的心血管病之一，是一个重大公益问题，也是危害人类健康的“杀手”，2002年全国营养状况调查结果显示， 国人18岁以上人群高血压患病率已达18.8%[1]。患病人数为1.6亿[1]，而且高血压患者人数还在不断增加，且随着年龄增加高血压的患者率亦增高[2]。高血压与心、脑、肾重要脏器并发症有直接关系。疾病本身及各种并发症威胁着中青年人的健康和生活质量。高血压治疗仍以口服药为主，终身服药来控制血压，此时患者的用药依从性就里显得尤为重要。对患者进行健康教育，提高对高血压知识的认识水平，掌握科学的自我管理、自我保健的方法 ，对高血压用药依从性有重要的作用。我们对308例中青年高血压患者用药情况进行追综随访，现将结果报告如下。
1 资料与方法
收集2005年1月—2009年10月在我院门诊、住院患者共308例。男186例，女122例，年龄25—45岁，合并左室肥厚8例，尿蛋白10例，冠心病6例，眼底血管病变12例，采取问卷调查与电话随访的方法。
2 结果
246例不能低盐饮食占80%；125例不能按医嘱服药占60%；154例不能控制饮食及坚持适当运动，257例不能做到自我检测占90%。
从结果来看，对于高血压的低盐饮食及饮食控制、适当运动锻炼、药物应用、血压监测在中青年患者中做的不好，患者的依从性差，这就是我们要及时进行高血压健康教育，提高患者对高血压防治重要性的认识。
3 原因分析
3.1 血压测量错误和假性高血压 血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段,平时血压测量过程中常出现下列情况,容易导致血压读数不准。血压读数偏高常见于:袖带大小不合适,上臂围粗大者使用了普通袖带;袖带下内衣过多,毛衣偏厚;充气时过高,放气太慢;放气途中或刚放完气立即充气。血压读数偏低常见于:上臂衣服袖口或内衣紧压上臂中部;对瘦弱者袖带偏宽;放气太快;听诊器胸件按压太强。此外血压计长期未校对,水银不足,汞柱有气泡,汞柱中断,血压计与心脏不一水平均可至血压测量不准确。假性高血压可发生于广泛动脉粥样硬化和钙化的老年人,测量肱动脉血压时需要比动脉腔更高的袖带压力方能阻断血流,因此血压表上显示的血压数值高于实际动脉腔内的压力。以下情况应怀疑假性高血压:血压明显升高而无靶器官损害;抗高血压治疗在没有血压过低时产生头昏、乏力等低血压症状;肱动脉处有钙化证据;肱动脉血压高于下肢动脉血压;重度单纯性收缩期高血压。
3.2 患者对治疗方案依从性不佳 2004年欧洲5个国家统计数据显示,在治疗高血压患者中,控制率不到10%。2002年《中国居民营养与健康现状》调查结果显示,中国高血压控制率为6. 1%。也就是说90%以上患者不能从高血压治疗中获得足够的益处,造成这种现状的重要原因之一,是患者缺乏对治疗依从性的持续保持。患者依从性不佳有下列原因:药物的经济负担太大,患者长期服用从经济上或心理上不能承受;患者对药物的副作用认识不足,出现咳嗽、浮肿、心悸等不适反应后自行停药;医患沟通不够,对高血压的宣教不够,对高血压的危害认识不足;服药次数过多,经常漏服;患者未积极参与对自己医疗的决定和血压监测。
3.3 联合降压治疗方案不合理 采用不合理的联合治疗不能显著增加降压效应;采用了对患者有明显不良反应的降压药,导致无法增加剂量提高疗效和不依从治疗;在三种降压药的联合治疗方案中无利尿剂。
3.4 社会竞争激烈，工作压力大、强度高，吸烟饮酒，不能控制饮食，情绪波动大等是中青年高血压不能控制的主要原因。
3.5 生活不规律，睡眠不足，运动少，超体重过度肥胖。
3.6 惧怕药物副作用,如电解质紊乱、头晕、性功能减低等。误认为长期用药有依赖性和/或长期用药对身体损害大，产生惧怕心理，以致擅自停药。
3.7 药物种类繁多、药品名化学名、商品名等，不同厂家又有不同的命名，各种降压药的剂型剂量、服药时间方法要求不同，需个体化，小剂量联合用药，还需坚持看医生不断调整剂量，使患者分辨不清，容易混乱，产生麻烦心理，导致不能正确坚持用药。
3.8 文化知识水平高，但防治知识贫乏，加上自我保健意识差，认为自己年轻，高血压是老年病，对其危害性认识不足。
4 提高中青年高血压患者治疗依从性的措施
①医务人员做好耐心细致的宣教工作，是治疗成败的关键，使其认识高血压是无声杀手，是终身疾病，需终身用药，持之以恒；消除怕麻烦的错误思想。②了解低盐低脂饮食的重要性，是基础治疗措施之一，并要长期执行，尤其是肥胖和超重患者要严格控制体重。③控制紧张情绪，坚持适当体育锻炼，如气功和太极拳。④合理用药：遵循个体化小剂量联合用药的原则是重要的治疗措施，可提高生活质量，延长寿命。⑤尽量避免使用贵重药品，减轻患者经济负担，利于长期服药。
参 考 资 料
[1]戴俊明，傅华，等.原发性高血压药物治疗依从性研究[J].中国慢性病预防与控制，2000，(3):30.
[2]张玉，王凯平.患者的依从性与药物利用[J].药物流行病学杂志，2001，（4）：18.
[3]杨涛，吴荣.老年高血压患者用药依从性差的原因分析及对策[J].社区医学杂志，2006，4（15）15-16.
