颈动脉内中膜改变和3年内脑梗塞发病率的关系
【摘要】 目的 早期预测脑梗塞的发生，提高医务人员和病人对该病的警惕性，积极治疗基础疾病。方法 对年龄在50岁以上，患有高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等基础疾病的病人，均对其做颈动脉彩超检查，发现颈动脉内中膜增厚≥1.3mm者为阳性组，并与颈动脉彩超检查无阳性发现者比较，追踪观察3年脑梗塞的发生情况。结果 颈动脉彩超检查阳性组共68例，3年内发生脑梗塞21例，发生率为30.9%，颈动脉彩超检查阴性组198例，3年内发生脑梗塞12例，发生率6.1%，两组比较有显著差异，P＜0.01。结论 对年龄在50岁以上有高血压等基础疾病的病人，颈动脉彩超检查对预测脑梗塞的发生有帮助，且方法简便易行，为无创性，可在基层医院推广，更能广泛地接触社会群体，有利于脑梗塞的预防。
【关键词】 脑梗塞 高血压 颈动脉彩超
1 引言
近年来，随着高血压等疾病的发病率增高，脑梗塞的发病率也相应增高，如何有效地预防脑梗塞的发生，是我们每个医务人员义不容辞的责任。我们知道，脑梗塞的预防，主要是积极有效控制基础疾病，如高血压病，需坚持长期服药治疗。但有些病人却很难做到自觉长期配合医生的治疗，只要血压略降，症状减轻后就自行停药，这样对病情的控制很不利。如能提前预测脑梗塞的发生，使病人懂得自己的疾病的演变与转归，就能使病人较好地配合医生的治疗，降低人群脑梗塞的发病率。彩色B超检查颈动脉内中膜有无改变，对脑梗塞的预测有一定的指导意义，且为无创性，可以推广。我院从2005年1月至2008年1月行颈动脉彩超检查266例，有颈动脉内中膜改变者68例，无颈动脉内中膜改变者198例，现报道如下：
2 资料与方法
2.1 病例选择：凡年龄在50岁以上，有高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症及其他血管栓塞性疾病之一或以上者，均说服病人做颈动脉彩超检查，作为入选对象。检查颈动脉内中膜有改变者（内中膜厚度≥1.3mm）称为B超检查阳性组，简称A组，未见颈动脉内中膜改变者为B超检查阴性组，简称B组。
2.2 方法：对68例B超检查阳性组和198例阴生组分别建立个人健康档案，采取随诊、随访、跟踪调查3年。发生脑梗塞者均经头颅CT和/或核磁共振确诊。
2.3 统计学方法：采用SPSS 10.0进行数据处理，率的比较采用X2检验。
3 结果
A组68例，3年内发生脑梗塞21例，发生率30.9%，B组198例，3年内发生脑梗塞12例，发生率6.1%，两组比较有显著差异，P﹤0.01。其中A组以高血压为主要临床表现者37例，并发脑梗塞12例，发生率32.4%，以冠心病、糖尿病、高脂血症为主要临床表现者共30例，并发脑梗塞共9例，发生率为29.4%。B组以高血压为主要临床表现者101例，并发脑梗塞7例，发生率6.9%，以冠心病、糖尿病、高脂血症为主要临床表现者共93例，发生脑梗塞5例，发生率5.4%，两组比较有显著差异，P﹤0.01。其他血管栓塞性疾病因例数太少，无比较意义。
4 讨论
脑梗塞是目前危害我国中老年人的主要心脑血管疾病之一，其发病率、致残致死率亦高，如何积极预防该病的发生，是我们每个医务人员的责任。其发生率与高血压病、冠心病、高脂血症、糖尿病等发病率密切相关，积极控制高血压、高血糖、高血脂，对预防脑梗塞有深刻意义，提前检测出血管病变，能使病人更容易自觉配合医生的治疗。据2004年《中国居民营养与健康状况调查报告》指出：我国高血压患者数已经超过1.6亿，危害性高，同时增长趋势高；与之相对的是普遍知晓率低，仅为30.2%，并且治疗率低，也仅有24.7%，同时更为严峻的是我国的高血压控制率更低，仅为6.1%[1]。有很大一部分病人未治或未正规服药治疗。颈动脉彩超检查对病人无创伤性，很容易被病人接受，对有以上基础疾病的病人，可以作为常规检查。在这266例颈动脉彩超检查中，有颈动脉内中膜改变者68例，3年内发生脑梗塞21例，发生率30.9%，无颈动脉内中膜改变者198例，3年内只有12例发生脑梗塞，发生率6.1%，明显低于B超检查阳性组，两组比较有显著差异，P＜0.01。在A组中，又以高血压病并发脑梗塞最高，以高血压为主要临床表现者37例，并发脑梗塞12例，发生率32.4%，可能系血压高，对血管壁的冲击力大，造成血管壁损伤，同时高血压导致血管向心性重构，血管内径和血管腔横截面积减小[2]，血管壁增厚，弹性减退，造成血流改变，与血管壁损伤等因素启动内源性凝血系统，从而引发血栓形成。以冠心病、糖尿病及高脂血症为主要表现者共31例，并发脑梗塞9例，发生率29.4%，三者对血管壁的损害均与血脂代谢异常有关，血液中的脂质（主要是LDL-C）沉着于血管壁，经一系列变化，产生动脉粥样硬化斑块，斑块破裂出血，导致血栓形成。在B组中，也以高血压所并发脑梗塞最多，占总数的3.5%，冠心病、糖尿病、高脂血症三者占总数的2.5%。因此，在预防脑梗塞中，我们更要注重控制高血压、高血糖、高血脂，让病人积极配合治疗。颈动脉彩超检查对预测脑梗塞的发生有帮助，且方法简便易行，为无创性，可在基层医院推广，更能广泛地接触社会群体，有利于脑梗塞的预防。
参 考 文 献
[1]吴海英.高血压的规范治疗，中国全科医学，2009，12:1754-1755.
[2]裴芳，李小鹰，方颖等.老年原发性高血压在左心室肥厚患者心肾微动脉的病理特征，中华心血管病杂志，2008,36:872-877.
