老年性便秘的中医辨证与治疗体会
【关键词】 老年性便秘;中医辨证;治疗
老年性便秘临床较为多见，便秘是一个症状，也是一个病证。本证在《伤寒论》中早有“阳结”、“阴结”、“脾约”之称，其后又有“风秘”、“气秘”、“热秘”、“寒秘”、“湿热”、“热燥”、“风燥”等说;张仲景则把便秘分为“阴结”、“阳结”两类，有火为“阳结”、无火为“阴结”;便秘虽属大肠传导功能失常，但与肺、肝、脾、胃及肾脏的关系最为密切。现代医学认为还与结肠、直肠的肿瘤、囊肿等占位性病变和痔疮等疾病有关，本文不作论述。笔者在长期的中医临床工作中把老年性便秘辨证分为“郁秘”、“气秘”、“血秘”三型，现论述于后。
1 老年性便秘的病因病机
多因老年人长期不良的生活习惯，食用纤维食物减少，饮水不足，活动量降低，肠蠕动减弱，导致大肠生理功能逐渐衰退，腹肌萎缩，肌张力降低，致排便无力或硬结，或因年老情志不舒，忧虑无度，气机郁滞、宣达失和、传导失职，再因老年久病，体质虚弱，元气亏损、气血不足、津液干枯、润养失调等，均可导致老年性便秘。
2 老年性便秘的证型分类及治疗
2.1 郁秘 主症：忧郁寡言、食欲不振、两胁或少腹时胀时痛，大便几日一次，秘结难解、口苦口干，甚者时有烦躁易怒、失眠等，舌质淡红，苔薄白，脉弦数。
治法：疏肝解郁，理气通滞。
方剂：六磨汤和柴胡疏肝散加减。
药用： 木香10g，乌药15g，沉香10g(后下)，槟榔15g，柴胡10g，白芍30g，枳壳8g，白术15g，栀子12g，大枣6g，酒炒大黄8g。
水煎内服，每日1剂，日服3次，每次200ml，连用3～5剂，即见显效。
2.2 气秘(气虚) 主症：气短，气少懒言，大便秘坠，临厕时便急隆，但努挣无力、久蹲难解、甚则汗出，便后乏力，面色白光白，舌质娇嫩，苔薄，脉沉虚无力。
治法：补中益气，润肺通便。
方剂：补中益气汤和黄芪汤加味。
药用：黄芪60g，党参40g，升麻8g，柴胡12g，白术20g，当归15g，郁李仁20g，大麻仁20g，陈皮20g，生地黄20g，大枣6g。
水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200ml，连服2～3剂见功。
2.3 血秘(血虚) 主症：大便秘结而硬,头晕,眼花,乏力,面色无华,甚者心悸,心累,腰膝酸软无力，动则加剧，舌质淡,唇色白,脉细弱或涩。
治法：补血养血,润燥通便。
方剂：当归补血汤和润肠丸加减。
药用：当归15g,白芍20g，黄芪30g,生地黄30g,枳实10g,桃仁12g,火麻仁20g,生姜20g,大枣8g。
水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200ml，连服3～4剂，而见速效。
3 体会
上述三型老年性便秘临床病情较为复杂，变化多端，往往还会兼杂相并，临床必须以主症辨其型，对型遣药，随主症和兼症而加减灵活运用，方可速显其功效。临床老年性便秘，本身具有相对的特殊性，药物选用和用量要避免耗伤之品，重用扶其正气和润通之功。
