糖尿病肾病患者给予贝那普利联合阿托伐他汀治疗的临床研究
【摘要】目的：探讨糖尿病肾病患者给予贝那普利联合阿托伐他汀治疗的效果。方法：分层抽样法选取近一年本院110例糖尿病肾病患者。抽签法分组：对照组（55例）采用阿托伐他汀治疗，研究组（55例）采用贝那普利联合阿托伐他汀治疗。比较两组疗效。结果：治疗后，研究组总有效率（96.36%）高于对照组（83.64%）（P﹤0.05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论：贝那普利联合阿托伐他汀治疗糖尿病肾病的疗效理想，且不良反应少，安全可靠，值得临床推广。
【关键词】糖尿病肾病；贝那普利；阿托伐他汀
2型糖尿病肾病是一种常见糖尿病微血管并发症，随病情进展可引发肾衰竭，严重者甚至危及生命，故需加强早期诊治。贝那普利可直接作用于肾脏，降低肾小球囊内压，保护肾脏功能，但部分患者单独用药效果欠佳。阿托伐他汀属于还原酶抑制剂，具有抗炎、降血脂、保护肾脏功能等作用。本研究为探寻糖尿病肾病有效治疗方法，在55例患者中联用贝那普利、阿托伐他汀，重点分析其价值，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
分层抽样法选取2018年9月-2019年9月本院110例糖尿病肾病患者。纳入标准：（1）符合《中国2型糖尿病防治指南》[1]、《糖尿病肾病防治专家共识》[2]中诊断标准；（2）年龄50-78岁；（3）意识清楚；（4）知情同意。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾脏器疾病；（2）存在严重精神疾病、恶性肿瘤；（3）对所用药物过敏。抽签法分组：对照组（55例）男32例，女23例；年龄51-78（62.31±5.18）岁；病程1-7（4.15±1.08）年。研究组（55例）男31例，女24例；年龄50-77（62.23±5.34）岁；病程1-7（4.19±1.11）年。两组基线资料保持同质性（P﹥0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准。
1.2 方法
两组均给予常规治疗，包括控制饮食、胰岛素注射、纠正电解质紊乱等。在此基础上，对照组以20mg/次阿托伐他汀钙片（生产厂家：浙江乐普药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20133127）口服，1次/d，治疗4周。研究组则在对照组基础上，以10mg/次盐酸贝那普利片（生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20043648）口服，1次/d，治疗4周。
1.3 观察指标
（1）依据文献[3]拟定疗效标准：治疗后症状体征消失，血糖指标恢复正常，24h尿蛋白定量降低≧50%，血肌酐、尿素氮水平降低≧40%，为显著改善；症状体征好转，血糖指标基本恢复正常，24h尿蛋白定量降低30%-49%，血肌酐、尿素氮水平降低20%-39%，为好转；症状体征、血糖、24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮未改善或加重，为无效。总有效率=（显著改善+好转）/总例数×100%。（2）统计两组治疗期间不良反应，如头晕头痛等。
1.4 统计学分析
以SPSS20.0软件分析。计数资料以χ2检验对比。计量资料以t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗后，研究组总有效率高于对照组（P﹤0.05）。见表1.
表1 两组临床疗效对比（n）
2.2 不良反应
治疗期间，研究组出现1例头晕头痛，1例转氨酶升高，发生率为3.64%。对照组出现1例头晕头痛，1例转氨酶升高，1例干咳，发生率为5.45%。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。
3 讨论
2型糖尿病为临床常见慢性疾病，具有病程长、病情复杂、并发症多等特点，而糖尿病肾病便是其中一种常见微血管并发症。糖尿病肾病主要特征为白蛋白排泄增加，且一旦患者出现血肌酐水平异常升高、大量白蛋白尿等现象，可增加肾衰竭发生风险，甚至危及生命，故需加强早期诊治。既往临床治疗糖尿病肾病多以常规处理为主，包括控制饮食、胰岛素注射等，但部分患者治疗效果仍欠佳。
阿托伐他汀钙为临床常用调脂类药物，能对血小板产生血栓进行抑制，且可促使体内胆固醇水平下降，阻碍细胞增殖，诱导细胞凋亡，促进受损内皮细胞功能恢复。阿托伐他汀钙还具有抗炎、降糖、降脂、维持血管扩张力等作用，在糖尿病肾病治疗中效果理想。而贝那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，可有效抑制AngⅡ生成、缓激肽降解，且能稳定血流动力学，改善肾小球毛细血管选择性，保护肾脏功能。本研究调查发现，研究组总有效率高达96.36%，优于对照组的83.64%，说明糖尿病肾病治疗中联用贝那普利、阿托伐他汀钙效果更佳。分析是因为，两种药物联合治疗可自不同机制发挥协同作用，经贝那普利可降低肾小球毛细血管压力，纠正高滤过率病理状态，减少尿液中蛋白尿含量，增强骨骼肌对胰岛素敏感性，改善血糖指标，保护肾脏功能；辅以阿托伐他汀钙可增强降糖、调脂、抗炎等作用，并促使血管平滑肌细胞表面血管紧张素受体活性降低，改善血管内皮功能，保护肾脏，增强疗效。此外，两组不良反应发生率均较低，且差异不显著，说明两种方法均具有一定安全性。
综上所述，贝那普利与阿托伐他汀联合治疗糖尿病肾病可增强疗效，且不会增加不良反应发生风险，值得进行深入研究。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017 年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):64-67.
[2]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)[J]. 中国糖尿病杂志, 2014, 6(11):792-801.
[3]柴东林,庞涛.瑞舒伐他汀联合贝那普利对老年糖尿病肾病患者血清肌肝、尿素氨水平变化的影响[J].中国药物与临床,2018,18(2):244-246.
