导丝法疏通鼻空肠营养管的应用体会
【摘要】 目的分析鼻空肠营养管输注营养液后发生堵管的原因，探讨鼻空肠营养管营养支持使用过程中遇到堵管时采用导丝疏通鼻空肠营养管的体会。
【关键词】 导丝;鼻空肠营养管;堵管;应用
经空肠上端输注营养液是完全肠内营养（EN）方法之一，可以通过肠道提供人体所需的营养。肠内营养时，营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，更有利于内脏蛋白质的合成和代谢调节，维持肠道粘膜屏障的完整性，降低肠道菌群移位发生率，减少感染相关并发症，同时还可以改善患者的营养状态，减少经济支出。如果出现鼻空肠营养管堵塞不能及时疏通会影响患者肠道功能的恢复，导致患者病情的反复和加重患者的经济负担。本研究就鼻空肠营养管发生堵管的原因进行分析并应用导丝疏通法对堵管进行干预。
1临床资料
1.1 一般资料 2009年2月—2012年12月，我科进行鼻空肠营养62例病人，男34例，女28例;年龄45岁～80岁;病种有食管癌病人32例，胃癌病人22例，其他病人8例，发生堵管6例，导丝疏导成功5例。
2 堵管的原因分析
2.1 营养液自身原因 有的肠内营养液，如瑞素，本身比较黏稠，泵入的速度比较慢，遇体温加热，营养液内蛋白质凝固附着在鼻空肠营养管的管壁所致营养管堵塞。
2.2护士责任心不强 输注营养液时没有及时巡视病房，交接班不到位，致使输注黏稠的营养液没有及时冲管，而导致堵塞管道。
2.3 缺少临床经验 护士对鼻空肠营养管的护理方法不能正确掌握，业务学习不到位，导致部分护士注入食物、药物前后没有及时冲管，致使食物和营养液附着在管壁上导致堵塞。
2.4 护士风险意识淡薄 部分护士风险意识淡薄，工作责任心欠强，如输注营养前未冲洗管路、输注时未严密观察管路的通畅情况，从而导致堵塞。
2.5 健康教育不到位 护士没有及时向病人及家属讲解应用鼻空肠管的注意事项和应当向空肠管注入什么样的营养液、食物及使用前后需要冲管等注意事项，或空肠营养液与其他药物混合起反应后凝固变性。
2.6 特殊药物的使用 有些药物浸泡过滤后管饲容易堵管，如大黄。
3 预防堵管的护理干预
3.1 及时组织业务学习 科室定期组织鼻空肠管护理方法的业务学习
3.2 营养液的选择 鼻空肠内营养对营养液的配方、浓度、浓度、渗透压及污染情况要求较高，空肠内无胃酸杀菌作用，要尽量避免污染。自制营养液要当日配置，超过24小时废弃，以免食物因配置过久变质凝固增加堵管几率。
3.3 输注方式 临床实践证明，营养液连续输注较间断输注效果好，插管后立即注入50ML生理盐水冲洗胃液及胆汁等黏液。在情况允许下尽量用输液泵输注，发现问题及时处理，输注完毕用温开水或生理盐水冲洗管道，一旦发生不畅，可用20ML注射器反复从冲洗、抽吸。
3.4 加强护士工作责任心和安全意识教育
3.5 做好健康教育及心理护理 做好患者及家属的健康教育工作，讲解管道的目的、重要性、注意事项等，自己不能自行向管道内输注其他物质。
4 导丝疏通法的应用
4.1 应用前提 如鼻空肠营养管发生堵塞后，X线透视下发现导管无扭曲，无折叠，用传统的冲管方法无法有效疏通时，可应用鼻空肠营养管的导丝进行疏通。
4.2 物品准备 无菌盘 治疗巾 无菌纱布 无菌鼻空肠营养管的导丝（130-140cm） 生理盐水 无菌剪刀 无菌手套 注射器
4.3 病人体位 病人取半卧位或坐位
4.4 方法 病人取合适体位，在病人前面铺好治疗巾。戴好无菌手套，取出导丝，用无菌剪刀剪去导丝的前端1-2cm，轻轻拉伸导丝的前端约10cm使导丝间的螺旋间隙比原间隙变宽1-1.5mm（此法主要是为了有足够的空隙将管内凝固的蛋白质拉出），经管道入口置入管道内，在进入遇到阻力时，用纱布包住导丝螺旋向内旋进，回抽出导丝，用生理盐水冲洗掉回拉出的凝块，再次置入，同法向前螺旋推进，可重复数次。间歇可用注射器推入生理盐水30-50ml，直到冲管通畅无阻力，说明管道疏通成功。
4.5 观察 疏通的过程注意观察患者的面色、生命体征、腹痛、腹胀、腹泻、呕吐等症状。
4.6 疏通后护理 疏通后先用100ml生理盐水缓慢滴入，通畅后滴注肠内营养液。每4小时用温开水冲管一次，如发现滴注不畅或阻力大，应随时冲管。
4.7 缺点 导丝疏通法的缺点主要是耗时，轻微的堵塞一般一刻钟内可以疏通，如果堵塞较严重大概要耗时1-2小时。
5 体会
早期肠内营养是吞咽困难、胃肠功能紊乱等重症患者营养支持的重要手段，因其更符合人体的生理特性，在提高患者营养状况的前提下，具有预防感染和代谢并发症的发生，促进伤口愈合，减少了静脉输入量和时间，鼻空肠营养管是实施肠内营养的可靠途径，管道的堵塞会影响患者营养的吸收和肠道功能的恢复，鼻空肠营管可以减轻腹胀，降低并发症的发生率和病死率。导丝法疏通鼻空肠营养管安全经济有效，可避免堵管造成病人病情的反复，还同时降低再次置管的危险性和病人置管的痛苦。
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