脂肪肝超声诊断与血脂、血糖和肥胖的相关性探讨
【摘要】目的：探讨脂肪肝的超声诊断及脂肪肝与三酰甘油（TG），总胆固醇，血糖，肥胖的关系.方法：200508/200603门诊健康体检1122名脂肪肝360例和正常肝762例进行TG，总胆固醇(TC)，血糖(FPG)，身高，体质量测定，对结果进行分析比较.结果：脂肪肝患病率男性（46.3%）高于女性（11.2%），差异有统计学意义（P﹤0.05）；51～60年龄组患病率最高（53.6%）,各年龄组的患病率经χ2检验，差异有统计学意义（P﹤0.05）；脂肪肝组TG，总胆固醇，血糖，体重指数(BMI)4项指标均高于对照组（P﹤0.05），并且脂肪肝的程度越重，血脂异常率越大(P﹤0.05)，血糖异常率也越大（P﹤0.05）.结论：脂肪肝与血脂，血糖和肥胖有关.此外，超声对脂肪肝的诊断有较高的临床实用价值.
引言
脂肪肝是指脂肪在肝脏中的过度沉积，含量超过肝湿质量的5%［1］.随着人们生活水平的提高，饮食结构的变化，以及超声技术的广泛应用，脂肪肝的阳性检出率逐年上升.脂肪肝如能早期发现，早期治疗，则不仅可能阻止其进一步发展，而且有逆转的可能.为了探讨超声诊断脂肪肝的价值及脂肪肝与血脂，血糖和肥胖的关系，我院对张家口市5个企事业单位的1122名干部和职工进行健康体检，超声发现脂肪肝360名，根据体检者超声肝脏检查和有关实验室检查结果，进行对照分析如下.
1 对象和方法
1.1对象200508/200603门诊健康检查的张家口市5个企事业单位的干部和职工1122名，男667名，女455名.其中脂肪肝患者360名，男309名，女51名，年龄21～70（平均39）岁.正常对照组762名，均为非脂肪肝患者，男358名，女404名，年龄21～70（平均36）岁.
1.2方法检查包括内科，外科，妇科，实验室检查包括HbsAg，肝功，肾功，血脂，血糖，血常规，尿常规，超声检查包括肝，胆，胰，脾，双肾等脏器，以及心电图，胸透.异常标准：三酰甘油(TG)﹥1.71mmol/L；总胆固醇(TC)﹥5.17mmol/L；空腹血糖(FPG)﹥6.11mmol/L.肥胖程度判断采用体质量指数(BMI)=体质量(kg)/［身长(m)］2，按2000年世界卫生组织(WHO)在亚洲成年人肥胖诊断标准，BMI≥25为肥胖.超声诊断采用日本东芝8000彩色超声诊断仪，探头频率为3.5MHz.血脂，血糖的检测为日本olympusAU640全自动生化分析仪.受检人员均需空腹12h受检.
统计学处理：计数资料组间比较采用χ2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义.
2 结果
2.1脂肪肝声像图表现［2］根据声像图特征，可将脂肪肝分为两大类：均匀弥漫型脂肪肝（常见）和非均匀性脂肪肝.其中均匀弥漫型脂肪肝分为3度：①轻度（196/360）：肝脏形态大小正常，近场2/3肝实质光点细密、回声轻度增强，远场1/3肝实质回声轻度衰减，肝内管道显示尚清晰，膈肌光带显示尚清晰，肝肾实质回声反差轻度增大；②中度（132/360）：肝脏形态大小正常或轻度增大，包膜边界尚清，近场1/2肝实质光点细密、回声增强，远场1/2肝实质光点稀疏，回声衰减，肝内管道显示减少、变细，膈肌光带显示欠清，肝肾实质回声反差明显增大；③重度（32/360）：肝脏形态饱满，体积增大，左右叶下缘角圆钝，近场1/3肝实质光点明显细密、回声明显增强，远场2/3肝实质光点稀疏，回声明显衰减，肝内管道显示明显减少、变细、难以辨认，膈肌光带显示不清，肝肾实质回声反差显著增大.
2.2脂肪肝与性别和年龄的关系根据脂肪肝的诊断标准，脂肪肝患者360名，患病率32.1%（360/1122），其中男性患病率46.3%（309/667），女性患病率11.2%（51/455,P﹤0.05）.各年龄组（20～30,31～40,41～50,51～60,61～70岁）的患病率分别为：32.7%（74/312）,31.5%（140/445）,35.3%（92/261）,53.6%（45/84）,45.0%（9/20），可见51～60年龄组患病率最高（53.6%,P﹤0.05）.
2.3脂肪肝患者与血脂、血糖、体重指数脂肪肝组伴TG升高213例（59.2%），伴总胆固醇升高159例（44.2%），伴血糖升高82例（22.9%），伴肥胖297例（82.5%）；正常对照组伴TG升高121例（15.9%），伴总胆固醇升高173例（22.7%），伴血糖升高53例（7.0%），伴肥胖182例（23.9%）.脂肪肝组TG，总胆固醇，血糖，体重指数均高于对照组，差别有统计学意义（P﹤0.05）.轻度脂肪肝伴TG升高100例（51.0%）,伴总胆固醇升高81例(41.3%),伴血糖升高32例(16.3%)；中度脂肪肝伴TG升高86例（65.2%）,伴总胆固醇升高57例(43.2%),伴血糖升高38例(28.8%)；重度脂肪肝伴TG升高27例（84.4%）,伴总胆固醇升高21例(65.6%),伴血糖升高12例(37.5%).轻、中、重度脂肪肝间血脂正常与异常情况比较，有统计学意义（P﹤0.05），不同程度脂肪肝间血糖正常与异常构成比较，有统计学意义（P﹤0.05）.
3 讨论
脂肪肝是由多种原因引起的肝内中性脂肪蓄积过多的一种病理状态，近年来，随着人民生活水平的提高，饮食结构的变化，脂肪肝的发病率日渐升高.与此同时，人们体检意识的增强和检查手段的普及，被发现的脂肪肝患者也在增多.1960年以前脂肪肝的发病率仅为3%左右［3］，1980年日本和美国医生通过超声和肝穿刺活检，成人脂肪肝发病率为10%.本次脂肪肝的检出率高达32%，表明脂肪肝的发病率日渐升高，这与人们过度饮酒、摄入脂质过多、高能量膳食密切相关.本组脂肪肝患病率男性高于女性，差异有统计学意义（P﹤0.05），可能与男性多饮酒，吸烟，进食动物脂肪多有关.由于脂肪肝的临床表现和实验室检查缺少特异性，以及超声图像上也有其独特的表现，超声诊断敏感性达85%，特异性达95%，而在非纤维化肝脏中，敏感性可达100%［4-5］.随着科技发展，超声诊断仪器分辨力不断提高，其敏感性及特异性亦不断提高，而且超声检查具有经济简便，准确无误，重复性强，便于随访等优点，故在临床上，应用超声检查是诊断脂肪肝的首选方法.
脂肪肝可伴有或不伴有临床表现，大多数脂肪肝的脂肪沉积主要为内源性甘油三酯[2]。在脂肪肝组中的甘油三酯明显升高，较对照组有显著差异（P﹤0.01）；胆固醇升高，较对照组有明显差异（P﹤0.05），从脂肪肝组也可看出，有单纯高甘油三酯者，也有甘油三酯合并胆固醇升高。
正常人脂肪代谢处于动态平衡状态，摄入的脂肪经消化、吸收、氧化，大部分参与糖代谢，经三羧酸循环氧化能量，部分贮存为脂肪，部分经肝脏转为酮体运至肌肉和肾脏等组织而氧化。脂肪肝时大量脂肪积聚在肝细胞内，使糖异生加强，而糖向脂肪的转化因脂肪代谢障碍而相对减弱，导致血糖增高[3]，本组脂肪肝与对照组的血糖相比有显著差异（P﹤0.01）。脂肪肝组中血糖升高明显，从而可进一步加重糖尿病的病情。
有研究表明，脂肪肝可能是引起肝硬变的原因之一[4]，值得临床医生引起高度重视，以便早期诊治，防止发生不可逆的肝硬化。
近年来，随着人民生活水平的提高，饮食结构的变化，脂肪肝的发病率日渐升高.与此同时，人们体检意识的增强和检查手段的普及，被发现的脂肪肝患者也在增多.1960年以前脂肪肝的发病率仅为3%左右［3］，1980年日本和美国医生通过超声和肝穿刺活检，成人脂肪肝发病率为10%.本次脂肪肝的检出率高达32%，表明脂肪肝的发病率日渐升高，这与人们过度饮酒、摄入脂质过多、高能量膳食密切相关.本组脂肪肝患病率男性高于女性，差异有统计学意义（P﹤0.05），可能与男性多饮酒，吸烟，进食动物脂肪多有关.由于脂肪肝的临床表现和实验室检查缺少特异性，以及超声图像上也有其独特的表现，超声诊断敏感性达85%，特异性达95%，而在非纤维化肝脏中，敏感性可达100%［4-5］.随着科技发展，超声诊断仪器分辨力不断提高，其敏感性及特异性亦不断提高，而且超声检查具有经济简便，准确无误，重复性强，便于随访等优点，故在临床上，应用超声检查是诊断脂肪肝的首选方法.
脂肪肝组TG，总胆固醇，血糖，体重指数均高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05），说明脂肪肝与以上四项指标有关.不同程度的脂肪肝间血脂，血糖正常与异常构成情况，经统计学处理，有统计学意义（P﹤0.05），说明脂肪肝的程度越重，血脂异常率越大，血糖异常率也越大.脂肪肝可能演变成为脂肪性肝炎，肝硬化，甚至进展成为肝功能衰竭［6］，如能早期发现，早期治疗，则不仅可能阻止其进一步发展，而且可能逆转，达到较好的恢复乃至完全治愈.根据调查分析，为了降低脂肪肝的患病率，在脂肪肝的预防中，以下措施是至关重要的［7］：①调整膳食结构，保持均衡营养，防止热量过剩；②纠正不良的饮食习惯及戒酒，绝对禁忌酗酒；③不同年龄组的人都应保持适量的体育锻炼，尤其是中老年人；④如若患有高脂血症，肥胖病，急慢性肝炎，糖尿病，及因治疗某些疾病服用激素类药物时，应积极主动地根治这些病症.
【参考文献】
［1］梁立超.脂肪肝与肥胖、血症、血糖关系的研究［J］.中国临床保健杂志，2004,7(3):188.
［2］温赐祥，廖桂英，刘锋.脂肪肝的超声诊断与血脂浓度相关性分析［J］.现代医用影像学，2005,14(3):122-124.
［3］蒋显勇，李宏燕.脂肪肝与丙氨酸氨基转移酶活性和血脂含量的相关性分析［J］.湘南学院学报，2004,6(3):20-21.
［4］李帆.超声在脂肪肝诊疗中的作用价值［J］.现代中西医结合杂志,2006,15(2):227.
［5］杨玺.脂肪肝防治必读［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2004：55.
［6］周永昌.超声医学.北京：科学技术文献出版社，1989：598~599
［7］陆健敏.脂肪肝的饮食调养［M］.太原：山西科学技术出版社，2004：22-23.
［8］张金花.超声诊断脂肪肝与高脂血症的关系分析.中国医学影像技术，2000，16（6）：467
