张仲景针灸学术思想探述
新 中医 2008年 11月 第 40卷第 11期
JOURNAL OF NEW CHINESE M EDICINE NOVEM BER 2008 Vo1．40 No．1 1
[文章编号 】0256—7415(2008)1l一0008—02
张仲景针灸学术思想探述
张凯 ，蒋戈利 ，邢军 ，刘文红 ，薛艳艳
中国人民解放军第四六四医院中医针灸康复中心，天津 300381
【摘 要】以 《伤寒论》和 《金 匮要略》 两书 中涉及针 灸的条文 为依据 ，对张仲景的针 灸学术思想进 行 了分
析 、探讨 、归纳、总结 ，初步阐释 了其针灸学术思想的重点，挖掘 了其 中的学术-E~15床价值 ，指 出张仲景继承
了 《内经》 中部 分关于针 灸的学术观点 ，并在此基础上有所创新 ，创立 了六经辨证的理论体 系，对穴位的主治
范围有所补充；并且提 出了 “阴证虚证 宜灸 ，阳证 实证 不宜灸”的针灸治疗原则，总结 了误 用灸法及烧针 引起
的变证及救 治措施 ，以及针 药的各有利弊 ，和针、灸、药并施或 可增强疗效的学术观点。
【关键词】张仲景 ；针 灸；经络理论 ；穴位 ；灸法
【中图分类号】R222．2；R245 [文献标识码 1A
从 《伤寒论》和 《金匮要略》两 书中，可见到张仲景直接
谈及针灸的条文有 69条之 多。在张 仲景为 《伤寒杂病论》写
的序言 中指 出 ，其 在写 书时 “撰 用 《素问》 ， 《九 卷》 (即
《灵 枢》 )， 《八 十一难 》 ” ，这 三卷书 中均有 大量 关于针
灸 、经络的论述。町见张仲景在针灸方面是颇 有建树的。笔者
在研读 《伤寒论》和 《金匮要略》两 书的基础 卜，摘录有关条
文 ，分析 、归纳 、总结其针灸学术思想如下。
1 源于 《内经》 ，有所创新
1．1 对经络理论的灵活应 用 张仲景根据 《素问 ·热论》六
经分证的基本理论 ，创造性地将外感疾病错综 复杂 的证候及其
演变 ，加以总结 ，提 出rr较为完整的六经辨证体 系。在 《金 匮
要略》的第一篇关于疾病发病的论述 中，提出 ： “千般疚难 ，
不越三条：一者 ，经络受邪 ，入脏腑 ，为 内所 因也；二者 ，四
肢九窍 ，血脉相传 ，壅寒不通 ，为外皮肤所中也 ；三者房事 ，
金刃 ，虫兽所伤。”三条 中有两条论 及经络 ，可见张仲景对人
体经 络的霞视 。而后 又指出 了疾病 预防的方法 ： “若人能养
慎 ，不令邪风干预经络 ；适中经络 ，未流传脏腑 ，即医治之 。
四肢才觉重滞 ，即导引，吐纳 ，针灸 ，膏摩 ，勿令九窍闭塞 ?
? ”可见 ，张仲景认 为，外邪侵袭人体而致病 的顺序为先侵袭
经络 ，经络受邪 ，气血壅塞不通 ，而导致脏腑功能失常。即经
络受邪 ，血脉不通 ，是疾病发生的前期表现。若人平时能重视
养 生 ，不使 邪气 干预 经 络 ；或邪 气 刚刚侵 袭 到经 络 即 “导
引，吐纳 ，针灸 ，膏摩 ，勿令九 窍闭塞” ，则 可预防疾病 ，
即使 已经发病也不会 使病情 向深处 恶化 。张 仲景还在这种理
论 的指导下 ，将 中风病分为 中经 络和 中脏腑 ，将 中风病按病
情 由轻 到重依次分 为 ：中络 ，中经 ，中腑 ，中脏 ，并运用此
理论 治疗 血痹之轻 证。血痹 ，足 以肢体麻木 为主症 ，由气 血
不足 ，再加 风邪诱发 ，血行 不畅所致 。张仲景提 出 ，若 “脉
微涩 ，在 关 上小 紧 ” ，即气 血不足 ，而兼 有 阳气被 郁征 象
者 ，可用 “针引阳气 ” ，使 阳气行则邪气去 。
1．2 对 穴位主治范围的发挥 其特点是善于应用期 门穴和大
椎 、肺俞 、肝 俞三穴组合 。如原文 的 108、109、119、142、
150、171、143条等。募穴为五脏六腑之气结聚于胸腹部 的腧
穴 ，最早见 于 《内经》 ，但 只叙述 了胃和胆 的募穴 。传统认
为 ，其它的除心包 、三焦以外的八个募穴首见于 《脉经》 ，但
从 《伤寒论 》中可看到 ，张仲景对肝之 募穴期 门的认 识早于
《脉经》 。他将其用于肝怒乘脾及木火刑金之证 ，是取其能清
肝泻火 之意 。如 《伤寒 论》第 108、109条所 述 ： “肝乘 脾
也 ，名 日纵 ，刺期 门” 。 “肝乘肺也 ，名曰横 ，刺期门”。同
时张仲景也将其用 于肝火偏盛 ，而热扰神明之证 。如第 142条
谓 ： “谵语 ，脉弦 ，五 日谵语 不止 ，当刺期门。”此外 ，还可
用于妇女外感 ，而适逢经期 ，血室空虚 ，热之表邪趁虚而入 ，
表邪入里化热结于血室为病。由于肝藏血 ，肝经之循行又绕阴
器 ，故用肝之募穴期 门清泻血室之瘀热 。事实上 ，募穴在 临床
上多用 以治疗 腑病 ， 《素问 ·阴阳应象 大论》说 ： “阳病治
阴” ，说 明募 穴对六腑病 证有特殊 的疗 效 。但张 仲景并不拘
泥 ，将其应用于脏病及热入血室之证 ，寓在清泄肝火 ，化瘀生
新。一般认为 ，清泄肝经之火的穴位首选太冲 、行间 ，而通过
以上对张仲景论治的研究可知 ，平刺期 门穴或期 门点刺放血也
不失为一种选择。此外 ，论及大椎 、肺俞 、肝俞三穴组合的条
文也多次出现 。如 《伤寒论》142条 ： “太 阳与少阳并病 ，头
项强痛 ，或眩 冒，时如结胸 ，心下痞硬者 ，当刺 大椎第一问，
肺俞 ，肝 俞 ，甚不可 发汗 。” 表邪未解 ，痰 热结于心下 ，则
“时如结胸 ，心下痞硬 ”；手足少阳经 脉起于 目锐眦 ，胆与肝
[收 稿 日期 】2008—03—03
【作者简介 】张凯 (1984一)，男，医师，研 究方向 ：针 灸治疗神经 系统及脊柱关节疾病 。
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合 ，肝开窍于 目，邪热循经上干空窍 ，故头晕 目眩 ；又由于邪
热 内扰 ，复发汗必伤阴液 ，故 “甚不可发汗”。此时 ，表证不
解 ，需应用汗法 ，但 又恐伤 阴液 ；邪热夹痰 ，内扰清窍 ，应用
清泻 之法 ，又恐耗 伤正气 ，使 表邪更不 易解 ，给治疗 带来 困
难 。故用大椎 、肺俞 解表化痰 ，肝俞疏利肝胆经气 ，以达到表
里双解的 目的。表邪未去，而邪热 内扰于胆经 ，在取大椎 、肺
俞穴解表发汗的同时，取 与之相应 的背俞穴肝俞 ，清泻肝 火，
实乃 “阴病阳治 ”的代表之作 。
2 灸法的选择
2。1 阴证 虚证 宜灸 《伤寒论》第 304条指 出： “少 阴病得
之一二 日，口中和 ，其背恶寒者 ，当灸之 ，附子汤主之 。”此
条论述阳虚寒湿内停 的诊断及治疗方法 ， “口中和”为 口中不
苦 ，不燥 ，说明无邪热 ；阳气不足 ，阴寒内盛 ，则背部恶寒 ，
故可灸大椎 、关元 、气海等穴 ，灸法与汤药并用 ，尚可以增加
疗效 。又 《伤寒论》第 292条指 出： “少阴病 ，吐 ，利 ，手足
不逆冷 ，反发热者 ，不 死。脉不 至者 ，灸少 阴壮 。”与第 96
条 ： “少 阴病 ，吐 ，利 ，烦躁 ，四逆者 ，死 。”相对 比可看
出，前者虽 吐泻暴作 ，阳虽虚而未甚 ，发热 为阳气来复 ，只是
脉一时不能顺接 。可用灸法温通阳气 ，阳气通则脉 自至 。陈修
圆主张灸太 溪穴 ，柯韵伯主张灸复溜 ，张锡纯 主张先灸太溪二
穴 ，脉仍 不至 ，可再灸 复溜。笔 者认为 ，在灸上 述两穴 的同
时 ，再灸手少 阴心经 的原穴神 门，同名 经取 穴 ，温心 阳并可安
神 ，还可加灸心俞 、脾俞 、关元 、气海 、中脘温 阳健脾 ，以止
吐 利 。
2．2 阳证 实证不 宜灸 张仲景指出 ，太阳表证误 用灸法可产
生变证 ，故不宜灸。 《伤寒论 》第 l16条 ： “微数之脉 ，慎不
可灸” ， “脉浮 ，当 以汗解 ，用火 灸之 ，邪 无从 出 ，因火 而
盛 ，病从腰 以下必重而痹 ，名 为火逆 ”。阴虚火旺之证 ，治应
养阴泻热 ，故 “慎不可灸” ；表邪不去 ，当用汗法解表 ，今用
“火灸之 ” ，是为 “实 以虚 治” ，势必使表 闭 阳郁 而邪不能
出。因为阳气郁结 ，复加火邪 ，则 阳热更盛 ，壅遏于阳位 ，使
阳气不能下达 ，元阳无以温煦 ，则 出现腰 以下沉重麻木不仁 ，
足下恶风等症状 ，故名 “火逆 ”。对于 “火逆”的治疗 ，张仲
景 指出 ： “自解者 ，必 当先烦 ，烦乃有 汗 出而解 。” 《伤寒
论》 中关于误治 的针灸条文有 21条 ，其 中属于三 阳篇的有 17
条 ，误治的原因均与热病用灸有关 ；其他 4条均为阴虚或伤寒
化热用灸法引起 的变证 。
可见 ，张仲景认为 ，灸法多适用于阴盛 阳虚 的寒证而不宜
用于阴虚阳盛的热证 ，误用可引起 阴伤亡 阳之 弊。但热病是否
可灸还 有待商榷 。理 由有四 ：首 先 ， 《内经》 中有 “热 因热
用”的说法 ，可用温热药治疗 真寒假热之证 。其次 ，后世医家
热病用灸法 的案例众多 ，如刘 完素 、朱丹溪均有热证用灸的论
述 ，汪机更在 《针灸问对》中解释谓 ： “热者灸之 ，引郁热之
气外发 ，火就燥之义也。”再 次，越来越多 的临床与实验研究
证 明，灸法不光是通过灸热渗透进入体 内而起作用 ，灸法还具
有调理脏腑的功能。四是古人所用灸法 与现代所用灸法也不完
全一样 。笔者认为 ，张仲景所 叙述误用灸法致诸多变证与古人
直接用艾柱放于体表 ，且壮数 太多 、刺激过强有关。而现今所
用之 灸法多为 隔物灸 、艾条灸 、温 针灸 ，所 灸时间在 l0～20
分钟左右 ，均属于弱刺激。故 无论何种疾病 ，用灸法都要掌握
好度 的因素 ，不可一概而论。
3 误用烧针 引起的变证及治疗
张仲景也指出了太 阳表证误用烧针 的变证及救治 方法 。一
是 《伤寒论》 第 11l条 指 出，太阳 中风 ，风 为阳邪 ，火 亦属
阳 ，太阳中风用火针 发汗，火热发汗 ，不仅伤津 ，而且耗气 ，
使阴阳气血俱不足。可见 ，太 阳中风证 ，不可用火攻 的办法来
治疗。此还可扩展到阴虚之体或是温热病患 ，不宜用 温针 、火
法及辛 温燥烈 之药 ，否则可能 会伤 阴动血 ，出现火毒 内攻之
象。另外 ，张仲景还 主张，太 阳伤寒证也不宜用温针及灸法 ，
如 《伤寒论》第 119条 ： “太 阳伤寒者 ，加温针必惊也 。”二
是第 1 18条载 ： “火逆下之 ，因烧针烦躁者 ，桂枝 甘草龙骨牡
蛎 汤 主之 。”烧 针可迫 使汗液 外泻而损 伤心 阳 ，使患者惊恐
不安 ，阴液被 劫 ，使心 神失于 濡养 ，而生烦症 ，故用桂枝 甘
草龙骨牡 蛎汤 补心 阳而敛阴液 。三是素 体 阳虚之 人 ， “若 重
发汗 ，复加烧 针者 ” ，损伤 阳气 ，导致 亡 阳之证 者 ，用 四逆
汤 回阳救 逆 。四是 ，太 阳伤寒 ，脉浮 ，而素有痰 饮者 ，用烧
针强迫 汗出 ，导致 出汗 过多 ，损 伤心 阳 ，使胸 阳不振 ，水饮
痰邪乘机 扰心 ，心被痰 扰 ，故见 “惊狂 ，卧起不 安者 ” ，用
桂 枝去 芍药加 蜀漆牡蛎龙 骨救逆 汤 以温 心阳 ，安 心神 ，去痰
邪 。五是 第 117条 指出 ，烧 针发汗 ，使针处 腠理疏 松 ，外寒
从 针处侵 入 ，用烧 针强迫 汗出 ，导 致 出汗过多 ，损 伤心 阳，
使 胸 阳不振 ，阳虚阴乘 ，下焦水寒 之气乘 虚而上犯 心胸 ，故
发 为 “奔 豚气 ” ，治疗采用 灸针孑L处各一 壮 ，以散 其寒邪 ，
并投 以桂枝加桂汤平 冲降逆 。
4 针 、灸 、药并用
张 仲景长于用经方治病 ，但并 不拘 泥于单纯使用 中药。强
调针药各有利弊 ，有的病适宜以中药为主，针灸为辅 ；有的病
以针灸治疗为主 ，药物治疗 为辅 ；有 的疾病针与药同等重要 。
如 《伤寒论 》第 24条 ：太阳病 ，初服桂枝 汤 ，反烦不解者 ，
刺风池 ，风府 ，却与桂枝 汤。”指 出太 阳中风证邪气 较重者 ，
当针药并用。风池位 于胆经 ，阴跷脉 ， “上循耳后 ，会手足少
阳于风池” ， “下耳后 ，人风池而终” (《奇经八脉考》)，故
用此穴解表散寒。风府 为督脉之穴 ，督脉 “并于脊里 ，上至风
府” ，主阳主表 ，发表祛风 ，并与桂枝汤同用 ，增加疗效 。再
如 《伤寒论 》第 306、308条 ： “少 阴病 ，下利 ，便 脓血者 ，
桃花汤 主之 。” “少 阴病 ，下利 ，便脓血者 ，可刺 。”指出针
刺法与桃花汤 同用治疗虚寒性的下利。在此 ，多主张针刺长强
穴 ，用 以清热泻浊 。
(编辑 ：骆欢欢 )
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