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三通接头连接动静脉留置针在手术与麻醉护理中的应用

【关键词】  三通接头 动静脉留置针 手术 麻醉

　　手术与麻醉中的病人病情特殊，变化复杂，并且很多属于危重病人，常需要同时应用多种药物，实施多种监测手段。在手术与麻醉的护理中，常用到静脉留置针与三通接头。静脉留置针质地柔软，不易因患者肢体晃动而刺破血管形成肿胀，而且固定方便，可以留置较长时间。三通接头连接静脉留置针除了可经同一穿刺点输入多种药物（无配伍禁忌前提下）外，还有许多用途。本院手术室从2000年以来，广泛开展将三通接头连接静脉留置针用于手术与麻醉的护理中，至今已超过万余例，取得了很好的效果。学海网(www.xuehai.net)笔者将多年来的应用体会总结如下：

　　1  用于麻醉诱导
    　　
　　全麻时，在气管插管前常需用多种静脉麻醉药物进行麻醉诱导，这时需要护士准确、及时地注入药物。

　　1.1 方法 

　　输液管去掉头皮针，末端连接三通接头，接液体排气后，三通的另一端连接于常规静脉穿刺固定好的留置针上，即可经三通的侧孔根据医嘱用注射器注入各种药物。

　　1.2 讨论 

　　在三通侧孔处推注药物，简单，方便，安全，保证药物的快速起效。避免了反复打开密闭输液系统接头处的繁琐，也避免了输液接头处受到污染。

　　2 连接微量输液泵，用于药物的精确输入
    　　
　　手术与麻醉中，很多麻醉药物及其它特殊药物，如升压药需精确输入。

　　2.1 方法 

　　药物配置好后，抽取于注射器内，注射器乳头端连接一延长管，排气后安装于输液泵上，延长管另一端与1.1中建立好的三通侧孔相连。调节好输液泵各项参数，再调节三通开关，即可同时进行输液及输液泵内药物的精确输入。

　　2.2 讨论 

　　输液泵通过三通连接静脉留置针，保证药物精确输入的同时，避免了重复穿刺给病人带来的痛苦，也避免了护士管理多个穿刺点的繁琐。

　　3 在排除输液管内气体中的应用
    　　
　　在临床工作中，常因液体更换不及时，茂非式管液平面过低等原因导致输液管茂非式管下端出现气体，此时需及时将管内气体排除，防止给病人带来危险。

　　3.1 方法 

　　输液管茂非式管下端出现气泡时，调节三通开关，关闭输液管与留置针的通路，在侧孔处用注射器抽取输液管下端的气泡与药液，调节三通关闭侧孔，取下注射器排除其内空气，再经三通侧孔将注射器内药液注入病人体内。

　　3.2 讨论 

　　传统用手指弹输液管内弹气泡的方法费时费力，打开输液接头处排气浪费药液。利用三通排气简单，方便，迅速，也不浪费药液。

　　4  在监测中心静脉压（CVP）中的作用
    　　
　　手术与麻醉中常需连续监测大手术、复杂手术、危重病、休克等病人的CVP，了解其循环血量和右心功能，以作为输液尺度及指导抢救的参考。利用三通连接深静脉穿刺留置管可简易快速地进行CVP的测量。

　　4.1 方法 

　　静脉输液器连接三通器，接液体排气后，再接于已穿刺好的深静脉留置管。另备一瓶无菌生理盐水接静脉输液器连接于三通侧孔处，并将此输液管的茂非式管以下段用胶布固定于输液架杆上，再将一软尺平行此段输液管同固定于输液架杆上。注意固定好的输液管及软尺均应保持垂直平整，不可打折或扭曲，并注意软尺零点置于第4肋间右心水平腋中线。此时固定好的输液管即可作为测压管使用。测压时，转动三通接头的开关，使深静脉留置管与测压管相通，将测压管顶端拔离无菌生理盐水瓶（注意保持无菌）。此时无菌液体在测压管内波动，最后波动固定在一位置处，即可从旁边的软尺刻度上读出此刻数值，即为CVP的值。测量完毕，将测压管顶端插回盐水瓶内，调节三通开关使原输液继续即可。如需反复测量仅需调节三通开关即可完成。

　　4.2 讨论 

　　使用三通接头进行中心静脉压测量，操作简便、易于掌握、高效迅速、准确，操作者只需按顺序调节三通接头开关即可快速测得CVP的数值，也避免了传统测量方法中多次更换接头而出现的漏液、空气栓塞、药液污染以及潜在的深静脉感染等诸多问题。而相对于昂贵的新型一次性深静脉测压管相比，使用输液管作为测压管，则大大地降低了成本。

　　5 在动脉血气分析采样中的作用
    　　
　　很多手术与麻醉中常需动态监测病人的动脉血气，酸碱参数，以对其呼吸状态及酸碱平衡情况进行全面精确分析，指导麻醉及抢救用药。此时需反复抽取动脉血。使用三通连接留置针可以简单快速地完成此项工作。

　　5.1 方法 

　　使用动静脉留置针进行动脉穿刺（常选择桡动脉，比较好管理）留置，连接三通接头。在三通孔端抽取动脉血送检。并经三通往静脉留置针内注入适量肝素液，调节三通开关，关闭三通与留置针的通路进行封管。下次取血时，先把三通及留置针内含有肝素液的1～2ml血液抽取弃之，再按常规方法取血送检。反复取血时调节三通开关抽取即可。

　　5.2 讨论 

　　此法能够反复、快速、安全地抽取动脉血，避免了反复的动脉穿刺给病人带来痛苦，也避免了潜在的多次穿刺引起血肿、感染的可能。

　　6 用于快速输液、输血
    　　
　　病人在手术与麻醉中常有因出血等各种原因导致低血容量休克，需及时抢救。此时，使用三通连接留置针可快速补充各种液体、血液，抢救休克。

　　6.1 方法 

　　在1.1中开通好的输液（血）系统中，用60ml注射器与三通侧孔连接，调节三通开关使输液（血）器一端与注射器相通，缓缓地抽入50 ml液体（血液），再调节开关，使注射器端与静脉留置针相通，关闭输液（血）器端，缓慢将注射器内的液体（血液）推入静脉，反复进行。

　　6.2 讨论 

　　此方法操作简单，快速。能在几分钟内注入200ml血液，大大提高了输血输液速度，能够迅速补充血容量，改善循环，为抢救休克病人赢得宝贵时间。

　　7 在术后镇痛中的应用

　　术后疼痛是人本能对手术伤害刺激后的一种反应，它所引起的病理生理改变能影响术后恢复，导致呼吸及心血管系统的并发症，因而越来越引起人们的重视。为了减轻术后病人的疼痛，镇痛泵日益广泛的应用于临床，常用的有硬膜外镇痛泵及静脉镇痛泵。使用三通连接静脉留置针再连接静脉镇痛泵简单方便。

　　7.1 方法 

　　手术完毕时，将静脉镇痛泵连接于1.1中建立好的输液系统中三通侧孔上，并妥善固定好，调节三通开关，即可输液、镇痛同时进行。

　　7.2 讨论 

　　三通连接镇痛泵，避免了重复穿刺血管。三通连接的静脉镇痛泵内的液体持续而匀速地输入(2ml/h)，一方面能有效避免外周静脉留置针堵塞，可以不用封管，减轻工作量。另一方面，静脉镇痛泵连接在外周静脉上，便于观察和护理，还可避免使用硬膜外镇痛泵时患者翻身或更衣时硬膜外导管脱落，还能有效减轻患者的腰酸不适［1］。
   
　　总之，三通接头连接静脉留置针的多方使用，可以有效降低成本，并大大地减少了病人因反复穿刺带来的痛苦及并发症，降低了护理工作的劳动强度，提高工作效率。需要注意的是，三通接头连接静脉留置针时要妥善固定，加强巡视，以免脱落引起出血；调节开关时看清三通上的指示箭头，防止旋错方向；在操作过程中要严格无菌操作，在打开三通接头小帽及接上小帽时均应严格消毒，防止感染。

【参考文献】
  　　［1］于巧萍.三通在妇科术后镇痛患者中的应用［J］.现代护理，2007,13(092):92.