农民对新型农村合作医疗的认知状况析
随着新型农村合作医疗改革的不断深入，相关政策日益符合农民的切身利益，真正体现了“以人为本”的宗旨。然而，由于各方面原因．作为受益方的农民，对新型农村合作医疗的认识上存在很大差异，农民对新型合作医疗的认识状况仍有待改善。[第一段]
关键词: 医疗 合作 农民 农村 以人为本
随着新型农村合作医疗改革的不断深入，相关政策日益符合农民的切身利益，真正体现了“以人为本”的宗旨。然而，由于各方面原因．作为受益方的农民，对新型农村合作医疗的认识上存在很大差异，农民对新型合作医疗的认识状况仍有待改善。
一、新型农村合作医疗认知方面主要存在的问题对新型农村合作医疗试点县农民的调查，调查了参与或未参与新型合作医疗的农民认知状况。通过对调查数据进行整理和归类．把相同或相似的因素进行综合分析。农民对新型农村合作医疗的性质、政策和评价三方面的认知，认知状况的衡量指标主要有两个。一是认知程度；二是认知正误。下面就从这“三方面”和“两指标”人手．分析农民对新型农村合作医疗的认知状况。
1．性质上认知的不足新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持．农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。在实地调查中发现．大部分农民认为新型农村合作医疗是个好政策，但对其具体性质不清楚，甚至没听说过这个概念。很多农民将新型农村合作医疗等同于医疗保险看待．也有人把它当成是大家集资帮助穷人看病。与自己利益关系不大．还有人完全不知道新型农村合作医疗是什么．只知道有个每年每人交1O块钱的医疗政策。总结调查结果。24．11％的农民对新型农村合作医疗的性质完全不了解．64．03％的农民部分了解．而充分了解的农民只占11．86％。
2．实施内容认知的不足调查结果表明．农民对补偿形式、起报线、封顶线、个人投入等一些容易接触到的基本政策有所了解．但对其余政策的了解则存在较大的差异。比如政策原则、补偿标准、基金管大专业相应的实习设备设施。因设备差，学生虽掌握了科技知识．但不敢动手操作或动手能力差，影响了就业率。6．农青想“跳农门”。随着农村人口逐步向城镇转移，再加上城乡生活差别较大，农村青年对干农业的思想淡化．想跳出农门到城市去，到其他行业去。所以上农校的学生越来越少．影响到培养现代农业人才的问题。
三、培养现代农业人才对策为了破解农业学校办学困境，将学校办强，为现代农业培养合格人才，可采取以下对策。
1．转变观念再塑造农业中专好形象。农业学校多数都建在一定行政区域内。在以前也为这一地区农业发展、经济腾飞贡献了力量．有一定声望。问题是近几年来培养的学生就业面
窄，实践能力差。吃苦耐劳精神不强，影响了学校的声誉和形象。所以转变旧观念．树立科学发展观。下决心创新改革办学，提高学生政治、文化、科技、劳动素质。使学生具有丰富的专业知识。熟练的操作技能。为社会做出创造性贡献来恢复学校威望。
2．拓宽农业中专专业领域范围。现代农业将生产的领域扩大了．科技进步将科技范围也扩大了。随着农业、科技范围扩大．农业中专教学的专业和内容也要拓宽。培养的人才才
能适应生产发展。因此。在拓宽领域中抓好三点：一是拓宽专业。在保持原有专业基础上，要新增市场、企管、加工、农建、生物、信息、环境等专业；二是拓宽生源年龄。将招收应届初中毕业生扩大到招收3O岁左右的农村知识青年．让这些大龄青年也有机会上学深造：三是拓宽学历。争取与相关大学联办大专。让学生上中专半年后就兼读大专课程，使学历升
格．为就业创造条件。
3．尽快提高教师队伍知识水平。当今世界上的经济竞争．实际上就是科学技术的竞争，关键是高知识的人才竞争。唯有高素质的教师队伍才能培养出高素质的学生。所以，加强对教师的轮换培训进修是更新知识的重要措施。教师知识水平提高了．培养的学生当然素质好。教师队伍还要树立吃苦耐劳精神。能带领学生参加实践生产劳动，手把手教会学生技术操作方法．促使学生提高技能。只有多培养高素质的人才．也才能提高学校的威望。
4．加快实践教学设施设备建设。农业中专的目标重点是培养实用型技能人才。让学生学会操作离不开实习实践。要实习好，除教师技术过硬外，还需要实习的场地、设备等。如果设备不齐全．学生就无条件实习，那就掌握不了操作技能，只能是懂技术不会操作的不合格人才。所以，建设好实验室、实训基地是搞好实践教学的关键。
5．以优惠政策扶助农民上农业中专。目前我国的经济发展问题关键是农村农民。党中央在改革时，率先从农村开始，推行了家庭生产责任制。这一政策大大提高了劳动生产率，促进了农业生产快速发展。在农民劳动积极性高涨之后的当今．是靠科学技术发展生产。应用科学技术的是农民。这就有个培养高技能人才的问题。因为农民经济还不富裕，上学还需要国家资助。椐报道。澳大利亚对整个职业教育政府投资很大．每年每个学生平均补贴800澳元(折合人民币5000元)。建议国家借鉴这一经验，像农村义务教育一样，也免除上农业中专学生的全部学费，促使农村青年上农校，多为现代农业培养人才。并能给农业学校一定的农民培训任务和资金．让农业中专学校也承担起新式农民的培训任务。
在农民缺乏认知的合作医疗政策中。不清楚个人投入在集资中的比例的最多。占79．05％。不明确各分段补偿比例的占11．86％。以上两个政策农民基本不存在误解，仅仅是在了解的量上存在不足。在由于误解而影响农民认知的政策中．不清楚“大病统筹”原则的占17．39％。误解返还政策的占6．32~6，误解慢性病政策的占3．16％。不清楚补偿范围的占7．91％，另有1．19％的农民不清楚补偿的手续流程，抱怨报销时间拖得太久。
3．满意程度上的差异调查问卷显示。71．87％的农民对新型农村合作医疗存在各种不满意的地方。只有28．13％的农民表示没有明显的不满意。但对新型农村合作医疗整体评价时，有70．36％的农民普遍表示满意，只有z9．64％的农民表示不满意，这与上一项调查结果相互矛盾。究其原因．大部分农民表示“能报销就不错了．不能要求太高”。即使有不满意的地方。农民对新型农村合作医疗的评价还是较高的。
二、农民对新型农村合作医疗缺乏认知的原因由于认知上的差异，农民对新型农村合作医疗的“参与率”高而“参与度”低．不少农民对合作医疗实际持怀疑和观望态度。下面结合调查结果，从主观和客观两个方面分析农民缺乏认知的原因。
1．农民民主与权利意识淡薄调查结果表明。很多农民对新型农村合作医疗抱着一种
被动接受的心态，认为自己只能被动接受政府制定的政策，即使政策不能给农民带来任何好处，他们也不会向上级反映。在这种心态作用下，原本以农民为主体的新型农村合作医疗得不到农民的互动和反馈。另外，农民对以大病统筹为主的新农医缺乏经验体会，因而对有关报销补偿的政策一无所知。农民缺乏了解新型农村合作医疗相关政策的民主积极性，也导致了农民对很多政策不了解甚至存在误区。
2．政府宣传与监管职能不到位
第一，宣传工作不到位。信息不对称是制约农民对新型农村合作医疗缺乏认知的主要原因之一。有些地方政府在开展工作时，只注重鼓动农民参与新型农村合作医疗，却忽视了宣传教育的重要性。导致虽然参合率高，但农民认知程度低的结果。调查中发现。乡村干部对合作医疗了解比较全面准确，他们自己家里人看病时能充分享受新型农村合作医疗的好处，而一般农民由于对政策不了解。花了不少冤枉钱。第二。监管工作不到位。由于监管不严导致管理和医疗机构等运作不规范．导致农民对新型农村合作医疗存在误解，严重阻碍了农民对新型农村合作医疗的认知。调查中发现，很多医院被选为定点医疗单位后．住院费和门诊费用上涨较快。不合理用药、不合理检查问题比较突出．农民从得到的实惠被不断上升的医疗费用抵销了。还有些地方的监管工作让农民心存疑虑。存在对政府的信任问题：担心合作医疗能不能长久，担心各项政策能否真正兑现。担心合作医疗经费会不会被截流、挪用、贪污私分。担心在实施过程中有没有凭关系、走后门，在报销范围和额度上因人而异等等。
三、提高农民关注合作医疗的建议农民正确、充分的认知是保证新型农村合作医疗工作取得成效的前提。为达到这一目的。首要任务是加强政府的相农业经济关工作，保证政府宣传和监管工作落实到位。同时要注意引导农民培养正确的维权意识，调动农民认知上的积极性，并通过农民的互动与反馈，不断加强和改进工作。为新型农村合作医疗服务。
1．加强政府的服务职能各级领导一定要认真学习和领会中央和省里下发的有关文件精神，统一思想，提高认识，高度重视新型农村合作医疗的推行工作，切实加强组织领导和宣传教育工作。通过行政手段下计划、抓参合率不是长远之计。只有切实把新型农村合作医疗的参加办法、参加人的权利与义务以及报销和管理办法等宣传到千家万户，使广大农民真正认识新型农村合作医疗的意义和好处．不断培育和引导农民增强自我保健和互助共济意识。才能逐步实现农民自觉自愿地参加新型农村合作医疗的良好愿望。才能使新型农村合作医疗制度保持持久的生命力。
2．确保工作要制度化从合作医疗管理委员会到各县、乡镇合作医疗管理办公室，建立专门负责处理农民意见的协调小组，建立公众参与质询制度。协调小组负责向农民提供疑难解答、宣传教育、意见收集和反馈等服务，深入农民之中，了解农民对新型农村合作医疗的真实想法，并及时汇总反馈给相关领导部门，落实农民的意见。是农民感受到自己的新型农村合作医疗工作中的重要性。尤其对于贫困家庭．要主动了解其家庭状况．积极做好贫困家庭的合作医疗工作，减轻其经济负担。
3．实行多样化的宣传形式新型农村合作医疗制度的管理应该考虑在县、乡镇和村充分利用媒体(电视、广播、报纸、公告牌等)及时准确地向有关方面传播新型农村合作医疗有关信息。各级政府．尤其是县政府，应该协调新型农村合作医疗信息的发布，大力宣传合作医疗的重大意义．使广大农村居民了解发生在周围的因病致贫后参加新农合优越性的典型事例。使新农合制度深入人心，不断为农民群众所理解和接受。增强农民对新型农村合作医疗的认同感。从而保证合作医疗工作的顺利实施。
4．力口强对医疗机构的监管要建立健全新农合管理组织、参保者和医疗单位三方制约机制，规范新农合保险的运作，提高资金的使用效率；保护广大农民的利益，减轻农民的医疗费用负担；对医疗机构的诊疗服务行为也要进行规范。控制医疗费用不合理的增长，要制订保证资金保值、增值的政策措施．探索医疗费用支付结算的新路子。要积极探索建立家庭医疗账户与大病社会统筹相结合的方法，把以往基本医疗服务以村、乡为单位改为以户为单位结算，家庭账户年终结余的费用在账户内储存，并转下年使用，超支部分由本户自理。为改善农民对对新型农村合作医疗的认知提供一个规范的外部环境。
