骨科临床实习的带教体会
作者：郝勇，张峡，潘勇，王敏
【关键词】 教学；临床实习；骨科学
骨科是一门实践性很强的学科，需要带教老师根据骨科临床特点和要求，在目前现有的条件下，积极、灵活地把教学、操作、正确医患关系等问题融入到临床教学工作。现就骨科临床实习带教实践中的一些体会报告如下。
1 培养实习医生骨科临床思维能力
正确的临床思考和判断能力是临床医师成长和成功的关键，也是临床医学教育的重要培养目标［1］。骨科疾病病种复杂，很多涉及到康复、锻炼等其他相关内容，在临床工作中往往需要横向思维，全方位考虑。实习医生应充分了解患者的病史，详细查体后，通过复杂病史找到相关病因、机理和可能的诊断，由此出发做出鉴别诊断，并提出下一步检查和诊疗计划。
此外和科室里的石膏技师、理疗师等交流，加深某些疾病的认识和处理，有助于提高临床思维和判断能力。坚持每天早晚一次的日常查房活动，通过实习医生汇报病史，介绍患者目前情况和具体查体情况，锻炼其表达能力和责任心，对病史中各种信息进一步提问，使其对疾病的机制有更深一步了解［2］。在理论知识的基础上培养其分析问题和解决问题的能力，此外，注重临床与相关检查的结合，避免因CT、MRI等检查有助于疾病的诊断而放弃传统物理学检查，并可通过具体个案证实临床病史和查体的重要性。2 熟悉骨科特殊体检方法和外科操作
骨科临床体检有很多特殊的体检试验（如直腿抬高试验、股神经牵拉试验、托马氏征等），这些检查阳性结果的意义在不同疾病可能有所不同。如托马氏征阳性患者，可能是髋关节疾病引起，也有可能是骨盆疾病引起，需加以鉴别，而为什么会出现这些情况，就需要从这些试验的原理上加以解释。因此，培养学生动手操作能力的同时锻炼其思维能力。骨科是一门实践性很强的学科，实践是获得经验和临床技能的主要途径。在临床教学过程中，努力给学生创造操作机会，一些基本临床操作技能，如换药、拆线、外科清创缝合、打结、切开、缝合，以及门诊小手术如脓肿切开引流、拔甲术等，在教师示范后，讲解要领和注意事项，然后让学生亲自操作，带教教师一定要做到“放手不放眼”，锻炼其临床技能。
3 重视讨论和讲座
要求实习医生参加科室每周的术前讨论，讨论前老师带领学生对患者进一步完善病史采集、查体、术前各项辅助检查。通过术前讨论，可了解科室内其他非本组病人的情况，达到举一反三的目的［3］；还可以从其他老师身上学到许多有益的思维方式和更多的临床经验，开阔眼界，提高学生分析问题的能力。组织实习医生参加科室定期举办的科室内为进修生设置的学术讲座，虽然其内容较学生的课本知识更深，但通过讲座，使学生认识到对疾病判断标准的由来，了解一些新的进展，具体的手术方案和治疗等，同时使其认识到本学科领域内期待解决的问题，接触到更多书本以外的内容，增加感性认识。
4 重视医患交流防止医疗纠纷
重视与患者及其家属的交流沟通，有利于临床实习教学的顺利开展。在实习过程中，要求实习医生除了具有良好的医德医风外，还要根据患者年龄、职业、性格等的不同，采取不同的谈话方式，具有一定的沟通和交流能力。在临床实习中，我们指导实习医生如何询问病史、查体、日常交流以及手术前后与患者和家属交流，对交流中的一些疑难问题，由指导老师亲自解释和说明，避免给病人和家属造成医生言语生硬、行为散漫、缺乏人情等印象。
骨科临床实习不仅要了解和掌握骨科临床相关知识，同时要锻炼自己的临床思维能力和动手操作能力。作为一名带教教师，要达到的目的是使学生在进人临床实习阶段的过程中，能够很快适应骨科工作，迅速进人角色，能将学到的基本知识和技能的应用于临床工作中；同时要注意培养学生学习相关的法律知识，学习如何进行医患交流，保护自己，顺利开展工作，只有这样，才能培养德才兼备有益于人民的医务工作者，使实习生早日成为一名合格的医生，适应社会发展的需要。
【参考文献】
［1］ 杨沛霖， 孙锦艳.浅谈教学医院对临床实习生的管理［J］.甘肃中医，2005，18(11):38-39.
［2］ 李长青，周 跃，罗 刚.骨科课堂教学中多媒体技术应用与思考［J］.局解手术学杂志，2005,14(6):413.
［3］ 蒋尧传， 杨丽莎， 欧维琳，等.加强实习生临床技能培训的探讨［J］.华夏医学，2005，18( 3)：467-469.
