以典型病案为主体的中医诊断学多媒体教学模式研究
作者：程绍民 喻松仁 丁成华 曹晓瑞 方华珍
【摘要】 运用直观的病案情景教学模式进行中医诊断学教学，贴近临床实践，有助于学生增强思维能力，使得他们能够独立分析问题、解决问题。
【关键词】 病案 中医诊断学 多媒体教学
中医诊断学是中医学的一门基础核心课程，是联系基础理论与临床实践的桥梁课程，其对于辨证思维能力的培养尤为重要。
中医诊断学是一门实践性很强的课程，内容多，教学时数本来就有限，其中教学大纲的课时安排又重理论轻实践，而且目前国内中医学院校普遍存在临床实习条件有限的问题，这就导致了理论学习与临床实践相脱节的尴尬境地。若仍沿袭传统的教学方法，教师满堂灌输，学生虽然投入大量精力，疲惫不堪，但收效甚微，遇到病人或病案讨论时常常感到思绪混乱，束手无策，毕业后学生普遍存在理论水平低、临床能力差的现象。因此，为了提高教学质量，改变这种现状，必须进行教学方法的改进：运用直观的病案情景教学模式，贴近临床实践，有助于学生增强思维能力，使得他们能够独立分析问题、解决问题。
1 方法
病案情景教学模式的具体过程主要有以下3个环节。
1.1 收集、制作病案课件我们运用多媒体手段收集、整理了大量的教学资料、素材，分析讨论教学方案，进行教学组合设计，选取相应章节，划分知识点，设计课堂教学模式，按照规范要求编写脚本，制作出病案讨论课件。
1.2 组织学生课堂讨论选取其中较典型的病案，通过多媒体课件先给出症状、体征的影像资料，提出需要解决的问题，让学生分组讨论发言，要求学生运用所学知识分析病因、病性、病位，进行辨证；在讨论过程中，要注意把握好学生、老师的角色：始终突出学生是讨论的主体地位，让他们根据病案中提供的信息，广泛深入地进行讨论，鼓励学生从多角度去思考问题，相互辩论，质疑问难，作出符合逻辑的诊断；同时，老师应该发挥讨论的主导地位，引导和启发学生积极思考，要注意及时肯定学生的正确思路，对学生的不同诊断、观点及其他不同意见不要急于否定，允许各自保留意见；也可以把问题交还给其他学生，请他们判断，鼓励继续研究，寻求最佳方案，从而有效地激发学生积极参与讨论的兴趣。
1.3 教师分析探讨最后由教师进行分析、归纳，给出正确完整的诊断（即参考答案）、诊断依据，并进行鉴别诊断，加以科学地分析，统一认识，使学生加深对辨证过程的认识和理解。
具体过程见图1。
图1 以典型病案为主体的中医诊断学多媒体教学模式示意图（略）
2 体会
教学实践证明，运用现代化教学手段制作的针对性的病案讨论课件，在教学过程中起到了以下积极的作用。
2.1 锻炼了学生实践技能将病案讨论穿插在理论教学中，分阶段进行，每学完一个章节即进行一个学时的讨论、实践，大大加深学生对前一阶段理论知识的理解和灵活运用，大大促进了基础理论知识与临床实践活动的结合。
2.2 丰富了课堂教学内容和调动了学生的积极性相较于传统的教学方法（板书、挂图、模型等），增加了信息量，直观、形象、生动。病案情景教学的关键就是组织学生进行讨论，教师适时提出问题，启发学生思考，变“灌输式”为“讨论式”“启发式”和“互动式”，使教学由单一的课堂活动，变为一种立体式教学，提高了课堂教学效率、学生的学习兴趣和参与意识。
2.3 加强了学生辨证思维的能力这种讨论式授课方法新颖，思路清晰，重点突出，让学生带着病案去思考、分析，充分调动了他们的求知欲，强化了他们的临床思维能力，激发了他们的主观能动性，使他们学会独立认识问题、分析问题、解决问题。
2.4 提高了教师的教学水平，真正做到了教学相长能否有效地、科学地控制课堂与学生能否积极配合直接影响教学的效果，上好一堂生动的病案讨论课，就要求教师对教材中相关的知识要素了如指掌，同时还应尽可能了解本学科国内外的新进展、新动向，加强各种相关知识的学习、研究，做到胸有成竹、游刃有余。而且，教师可以针对在教学过程中遇到的问题和不足之处，主动征求学生以及同行的意见，进行多层次、多视角的分析、反思，总结经验教训，进一步改进和完善相关病案课件的制作，从而不断提高教师自身的教学能力和水平，促进学生中医临床诊断理论、知识和技能的真正发展，做到真正意义上的教学相长。
