腹腔镜下腹股沟疝修补术的护理
腹腔镜下腹股沟疝修补术的护理
腹股沟疝是常见病，大多数医疗单位仍采用传统的疝修补术及无张力疝修补术。随着腔镜技术被越来越多的外科医生所掌握，越来越多的单位正在开展腹腔镜疝修补术[1]。常用的腹腔镜疝修补术主要有经腹膜前法（transabdominal preperitoneal ,TAPA）和完全经腹膜外法（totally extraperitoneal approach,TEA）。我院微创外科自2005年3月至2006年6月共收治腹股沟疝病人38例，行42例次腹腔镜疝修补术，现将其护理经验总结如下：
一、 资料与方法
一般资料
本组38例（42例次）男，36例，女，2例；年龄22-76岁，平均年龄岁。其中斜疝34例次，直疝8例次，复发疝2例次，双侧疝4例。经腹腔镜腹股沟疝修补术中，TAPA26例（30例次）、TEA12例；随访时间18个月，无复发。
二、护理
1、 术前护理
2．1．1 心理护理：由于腹腔镜疝修补术开展时间不长，患者对手术的安全性、有效性及费用等存在不确定的心理。术前向患者解释腹腔镜手术治疗腹股沟疝的手术过程及优点，与传统疝修补术的区别，术前后注意事项，消除患者的疑虑和不安，对手术做好充分的心理准备，并向其介绍相同恢复良好的病历，树立其信心，以良好的心理状态配合手术。
2．1．2 术前准备：
1、术前饮食准备：术前一日晚可进半流食，避免进食产气、腹胀的饮食如牛奶、豆浆等，同时口服通腑理肠饮，术日晨禁食禁水。为避免术中损伤膀胱，增加术野空间，术前常规留置导尿管，排空膀胱。
2、皮肤准备：术前剃除术区体毛，注意清洁手术部位皮肤，洗澡，术日晨更换清洁衣服，用松节油清洁脐部，防止切口感染。积极控制原发病，消除引起腹内压增加的因素：腹内压增加既是腹股沟疝产生的主要原因，也是手术后疝复发的重要因素，因此，术前应予以纠正再行手术。术前劝说病人戒烟、戒洒；对合并慢性支气管炎、肺气肿的病人，指导患者注意保暖，避免感冒，教会病人正确的排痰方法；合并肺部感染者抗生素口服，感染控制后再手术；对便秘的病人，指导多饮水、多吃水果蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅；对前列腺增生导致排尿困难的病人，应先治疗前列腺增生。
2、 术后护理
2.1 术后护理
术后患者由麻醉苏醒室送入病房后给予去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并给予氧气吸人，监测血压、心率、呼吸，做好记录，注意保暖。观察切口有无出血、渗血，注意有否感染迹象，保持切口敷料清洁、干燥，阴囊给予抬高。鼓励患者早期下床活动，对术后疼痛难忍者，遵医嘱给予曲马多50-100mg肌肉注射。
2．2 尿管护理:
术后6小时左右，补液结束后给予拔除尿管，嘱其多饮水，鼓励患者下床自主排尿，并观察患者自解小便情况及有无尿频、尿急、尿痛及尿潴留症状。
2．3 饮食指导: 传统疝修补术后由于活动受限，影响肠功能恢复，所以必须通过控制饮食，减少大便次数以避免腹内压增高。腹腔镜疝修补术对消化道基本无影响，术后6小时可恢复正常饮食。术后第1天进少量流质(如米汤、鱼汤等)，恢复肛门排气后进半流质，鼓励患者多食高热量、高蛋白、高维生素并含有粗纤维的食物。防止腹内压增高:预防上呼吸道感染;保持大小便通畅，必要时给予缓泻剂，
2．4 活动指导: 传统疝修补术一般术后!绝对卧床，一周后适当活动，三个月开始参加重体力劳动。腹腔镜疝修补术可在术后6-8小时指导病人稍下床活动，2-3 逐渐恢复日常生活，1-2 周后可恢复正常工作。
2．5 术后并发症的观察及护理: 指导患者翻身、轻咳，必要时协助拍背每2小时一次，防止呼吸道感染。老年慢性支气管患者痰液黏稠可给予雾化吸入，稀释痰液，利于咳出，并鼓励早期下床活动。根据术中情况予以患处压砂袋，注意观察患者有无出血、渗血，及时报告医生。腹腔镜手术有损伤生殖股神经生殖支和肌外侧皮神经的可能性，应注意询问患者有无会阴、腹股沟区皮肤烧灼样或针刺样疼痛，如有异常及时报告医生处理。残余腹腔的CO2可刺激双侧膈神经，反射性引起双侧肩部酸痛，无须特殊处理，可给予增加吸氧的时间来减轻其症状，一般手术后2-3天症状逐渐减轻直至消失。患者术后卧床时将阴囊抬高，防止阴囊积液形成，必要时可热敷或用硫酸镁湿敷促进水肿或血肿的消退。
2．6 出院指导: 指导患者出院后正确的切口护理方法，注意观察切口有无红、肿、痛、渗液及创可贴粘贴周围皮肤情况等。切口应防水，尽量减少出汗，预防感染。出院后如有任何不适或术前症状出现时，应及时回院就医或先电话咨询。有前列腺肥大者应积极治疗。患者出院后饮食无特殊要求，但应注意保持大便通畅，防止便秘，预防感冒，避免重体力劳动，防止腹压增高导致疝复发。
二、结果：
本组手术无中转，术后无需使用镇痛剂，术后平均住院天数 3天 ，平均手术时间 ，TAPP和TEPP手术时间分别为55±30.6min,68.5±23.4min；随访时间1～15个月，术后并发症依次为：血清肿3例（7.1％）；腹壁下动脉损伤1例（2.6％）；短暂性肠麻痹1例（2.6％）；纵隔积气1例（2.6％），无内脏损伤，无手术后神经痛；2－4周内恢复非无限制性活动例数分别为（35/38）92.1％和100％；
三、 讨论
腹腔镜疝修补术具有手术创伤小、术后恢复快、术后并发症少、复发率低等优点[2]。但由于开展时间不长，在围手术期的护理过程中应注意以下事项：1、术前对患者做好充分解释，消除患者对手术安全性、有效性等方面的顾虑；2、术后做好饮食指导，术后6-8小时即可指导患者恢复正常饮食；3、术后活动指导，术后早期即可指导病人下床活动，提高病人的舒适度；4、腹腔镜术后前四位并发症依次为血清肿（4.1％）、暂时性神经感觉异常（1.8％）、尿潴留（1.3％）和慢性疼痛（0.3％）；，本组仅9 例切口上方皮下瘀血；无神经受损而出现的会阴腹股沟区感觉异常，无尿潴留发生。随着手术技术的不断成熟，术后严重的并发症的发生已经越来越少。[3]因此，对于III型疝以及年龄较大的斜疝病人，可在术后留置引流管24h,可预防血清肿的发生。[4] 本组TEP术中一例出现纵隔积气为第一例手术病人，因耗时较长，皮下过度积气所致纵隔积气，一度引起气管插管通气障碍，在停止腹膜前间隙充气后缓解。另一例腹壁下血管损伤是在进入操作套管时所致；后二例并发症均在TEP手术前10例内。因此，并发症发生率的高低与学习曲线及疝分型有关。本组手术无重要脏器及大血管损伤等严重并发症，并随着技术的熟练，并发症也相对减少。
腹腔镜疝修补术的手术花费比传统的开腹修补术贵很多，这主要取决于较长时间的手术时间，麻醉费用，腹腔镜设备的费用及消耗用品。但是，腹腔镜疝气修补术后很少引起行动不便，患者可能较早的恢复工作，因而用这个潜能来减少疝修补术后的社会花费。这一潜能在从事体力劳动的患者中特别高。[5 ] 综合分析，腹腔镜疝修补术是一种安全、有效、可行的手术方式。
引 用 文 献
1. 王秋生，张阳德，译.内镜腹腔镜外科学[M].北京:中国医药科技出版社，2001:8
2. 李健文，郑民华. 腹腔镜腹股沟疝修补术后的复发与并发症分析［J］. 外科理论与实践，2002，7（6）：431
3. Sayad P,Hallak A ,Ferzli G; Laparoscopic heriorihaphy:review of compliations and recurrence[J];.J Laparoen-dosc Adv Surg Tech A，1998，8（1）：3－10
4. 李建文 郑民华等，腹腔镜腹股沟疝修补术的经验总结.外科理论与实践.2005，10（2）：126－128
5. Pay ne J H Jr,Grininger LM,Lzawa MT,eatl. Laparoscopic or open inguinal hermiorihaply.A randomizd prospective trial.Areb surg 1994,129:979.
