腹腔镜下腹膜代阴道成形术的护理
【关键词】 阴道成形术 腹腔镜检查 腹膜 护理
我科从2000年7月—2007年9月,收治了8例先天性无阴道、子宫患者，经采用了腹腔镜下腹膜移植阴道成形术，术后人工阴道长8-11cm,宽2-3指，取得了较好的效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组病例中，年龄15-33岁，其中3例为先天性无阴道，有始基子宫，5例为先天性无阴道,所有人均无月经来潮,第二性征发育良好，外阴发育正常。
1.2 B超检查提示，盆腔未探及子宫回声。
1.3结果 8例手术均获得成功，均行盆腔腹膜移植阴道成形术,全部治愈出院。术后随访6个月—1年，无1例发生阴道狭窄、粘连，收到了良好的效果。
2 护理
2.1心理护理 此病系生理缺陷所致，患者思想压力大，且受传统思想影响，多数患者存有心理障碍，担心别人在背后指指点点，受到歧视或取笑，不能进行性生活及生小孩，或认为作了手术后就能怀孕生小孩。护理人员应在言语、行为等方面尊重她们、同情她们，并保护她们的隐私，建立良好的护患关系，与医生一道帮助她们消除顾虑或自卑心理，积极配合治疗及护理。同时向病人及家属说明，无子宫者仍不能解决生育问题，使其有充分的思想准备。
2.2术前准备
2.2.1 全面检查心、肝、肺、肾等功能。血常规、出凝血有无异常。
2.2.2肠道准备 术前3天进少渣饮食，口服肠道抗生素灭滴灵，2#，Tid。术前1天予20%的甘露醇250ml,兑水500ml口服，以助排泄。
2.2.3皮肤的准备 术前3天用碘伏抹洗外阴，每天2次。术前1天术区备皮，特别注意脐孔的清洁。
2.2.4其他准备 术前1天做好药敏试验，交叉配血，术前晚嘱患者洗澡，10pm予安定片2.5mg×2#口服，解除患者紧张的情绪。术晨嘱患者排空膀胱并更衣。
2.2.5阴道模具的准备 准备长12cm、直径3cm圆柱状模具2个。
2.3术后护理
2.3.1术后观察 全麻术后患者，予去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐而引起窒息。同时严密观察生命体征及血氧饱和度的变化。术后给予低流量氧气吸入。观察腹部穿刺处有无渗液、渗血。小阴唇部位是否有肿胀。有渗出及时更换敷料，注意观察阴道填充物是否压迫过紧而引起组织缺血、坏死。
2.3.2尿管的护理 留置尿管5-7天，保持尿管的通畅，观察尿色、尿量。拔管前1天，每2-3小时放尿1次，锻炼膀胱功能。拔管后嘱患者尽快排尿。
2.3.3预防感染 术后要加强会阴的护理，保持外阴、尿道口的清洁，每天用碘伏抹洗2次，便后也要抹洗。同时遵嘱应用抗生素5-7天。
2.3.4饮食的护理 术后禁食8小时后予流质饮食，3天后予半流饮食，以高蛋白、高维生素、高能量少渣饮食。术后第5天起适当使用缓泻药防止便秘，促进伤口愈合。
2.3.5人工阴道的护理 术后正确放置阴道模具，是防止阴道缩窄的一个重要环节，也是决定手术成功的重要环节。术后第二天起，每天阴道局部予灭滴灵注射液+地塞米松灌注。术后第7天取出阴道碘仿纱条，并进行人工扩张阴道，连续5-6天，并彻底清洁人工阴道内的分泌物。视阴道愈合情况放置阴道模具。置阴道模具时动作要轻柔。每次放置模具前先在模具外套上一个避孕套，并涂上少量润滑剂，以减轻病人的痛苦。严格执行无菌操作原则，每天消毒更换模具1次；同时要观察人工阴道组织的弹性、颜色及有无渗血等。阴道模具放置期间告知病人避免长时间下蹲、站立、行走。防止上呼吸道感染，保持大便通畅，以免因腹压增加而使模具脱出。
3 出院指导
护理人员要指导病人正确使用模具及注意阴道的卫生知识，向患者及家属说明坚持使用模具的重要性。人工阴道一般半年愈合良好，要求坚持使用模具6个月不能中断。已婚者术后3个月可正常进行性生活，未婚者6个月后可根据具体情况使用。一般晚上使用，或每个月使用4-5次，直至结婚。指导患者出院后1个月回院复查。同时告知患者出院后半年内避免从事重体力劳动，不宜举重物及长时间站立、行走，咳嗽时及时治疗，排便时用手轻托阴部模具，防止脱落。如有脱落，应消毒后及时放回。
4 体会
对先天性无阴道患者来说，首要的任务是要解决性生活问题，保证患者的心理健康。腹腔镜下腹膜代阴道成形术具有创伤小、痛苦少、无瘢痕、恢复快、全身反应轻、住院时间短的优点，是目前先天性无阴道患者最为理想的手术方式。而且腹膜具有吸收、分泌、防御功能，愈合能力强，接触面光滑，是用于重建阴道较理想的覆盖物。为了保证手术的成功，减少并发症，术前要加强对患者的心理护理，消除患者的自卑心理，积极配合治疗。术后要做好尿管及会阴部的护理，预防感染。出院时要做好宣教。
参 考 文 献
[1]陈文基.腹壁轴型皮下蒂阴道成形术[J].华整形烧伤外科杂志，1986，2：161.
[2]潘颖丽,白忠梅.乙状结肠阴道成形术的护理[J].护理学杂志,2001,16(5):290-291
