矿区高血压病综合防治研究
矿区高血压病综合防治研究 江勇1 肖新明1 罗义根2
(1. 江西丰城矿务局八一社区医院内科；2. .江西丰城矿务局工程处职工医院内科，江西 丰城 331141)
摘 要 目的：了解矿区高血压病防治现状。方法：选择一个矿区通过问询的方式对患者服药能否坚持、服用的主要药品、血压控制情况等12项内容进行调查。结果：患者血压控制率低，坚持服药率低，对高血压病的认识程度低，缺乏自我监测能力。结论：加强对高血压患者的健康教育，提高血压控制率，减少并发症的发生，提高居民的生活质量。
关键词 高血压 综合防治 矿区
高血压病是全球范围内最大的公共卫生问题。最新资料显示：全球人口26%患有高血压病，中国已有1.6亿患者[1]。据世界卫生组织预测，至2020年非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病占首位[2]。治疗高血压病的目的不仅在于降低血压本身，还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。虽然严重高血压造成死亡率和罹患率最高，但轻中度高血压的影响最广，故防治轻中度高血压为重点。
对象与方法
1．1 调查对象 2006年1—11月来我院就诊的八一矿区所在社区高血压患者及我院组织医务人员进社区调查到的高血压患者，符合WHO1999年指定的高血压诊断标准，共计386例。男198例，女188例；年龄29~40岁14例，41~55岁84例，56~70岁239例，71~82岁49例；文化程度：文盲32例，小学230例，中学118例，大专以上6例；病史：新病例33例，1~5年177例，6~10年105例，11~15年46例，16~20年12例，20年以上13例。
1．2 调查方法 采取问询和交谈的方法，根据设置好的12项问询调查内容，分项对患者进行问询并由笔者记入设置好的表格内。问询内容包括服药能否坚持、服用的主要药品、血压控制情况、疾病知识知晓情况（包括发病因素、危险性、并发症）、饮食、烟酒、运动、情绪、自我监测血压、家族史等。
结果
2．1 患者服药坚持情况见表1。从表1看出，能坚持服药的患者仅一半多一点点，而有近一成患者未服过降压药物。坚持服药的患者血压控制率近九成，而间断服药的患者血压控制率仅三成多。
表1 患者坚持服药及血压控制情况
服药情况 坚持服药者 间断服药者 未服药者 合 计
病人数（例） 201 154 31 386
所占比例（%） 52.07 39.90 8.03 100
血压控制数（例） 178 51 1 231
血压控制率（%） 88.56 33.12 3.23 59.59
2．2 患者使用过的主要药物情况看，有近七成的患者使用钙拮抗剂，二成多的患者使用血管紧张素转换酶抑制剂，使用利尿剂的仅有5例，有一成三的患者使用北京降压0号。资料显视，有78%的患者是联合用药，有75%患者配合使用了复方丹参。从药物效果看，降压0号效果最好，其次为钙拮抗剂，具体见表2。
表2 患者使用过的主要降压药及血压控制情况
药物名称 尼群地平 卡托普利 复方丹参 降压0号 罗布麻 硝苯地平 复方降压片 其他
病人数(例) 243 89 283 51 29 40 48 37
所占比例(% ) 62.95 23.06 73.32 13.21 7.51 10.36 12.44 9.59
控制数(例) 149 42 196 46 13 24 25 13
控制率(%) 61.32 47.19 69.26 90.20 44.83 60.00 52.08 35.14
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2．3 患者对高血压病知识了解情况不容乐观，386例中对高血压病知识比较了解的仅52例（占13.5%），而完全不了解的有248例（占64.2%），部分了解的86例（占22.6%）。高血压患者对烟酒、饮食进行控制情况及运动情况见表3。
表3 患者对烟酒、饮食的控制情况及运动情况
是否坚持 长期坚持 有时坚持 不坚持
戒烟控酒 [例(%)] 96（25） 162（42） 128（33）
低盐饮食 [例(%)] 104（27） 153（40） 129（33）
低脂饮食 [例(%)] 207（54） 95（24） 84（22）
每天不少于30分钟的运动 [例(%)] 71（18） 118（31） 197（51）
2．4 部分患者具有明显的家族史，386例患者中有家族史的为100例（占26%），情绪不稳定，易激动119例（占31%）。自我监测血压情况见表4。
表 4 患者自我监测血压情况
是否坚持 始终坚持 有时坚持 不坚持
定期到社区医院看门诊 [例(%)] 209（54） 146（38） 31（8）
定期测血压 [例(%)] 156（40） 188（49） 42（11）
每天定时测血压 [例(%)] 61（16） 89（23） 236（61）
每天记录血压 [例(%)] 23（6） 76（20） 287（74）
3 讨论
3．1 高血压患者疾病知识知晓率急待提高 本次调查人数3602人，约占八一社区常住人口90%，高血压患者386例，占被调查人数的10.72%，其高血压发病率与全国平均水平无明显差别[1][3]。但对血压知识比较了解的患者仅52例，部分了解的也只有86例。为此，我们认为：一方面医务人员要对来诊患者加强高血压病知识的宣传教育，另一方面社区应多组织高血压防治方面的知识讲座、讨论等，使他们能提高对高血压病的认识、增强非药物控制的自觉性、明确坚持服药的重要性、了解高血压病的危险性。有资料表明病人对疾病知识的了解程度及依从性与健康信念呈正相关[4]。
3．2 高血压患者对低脂饮食控制得比较好，戒烟限酒、低盐饮食和坚持运动等还应加强
本组中大多数患者熟知低脂饮食对防治高血压的重要性，但却不了解食盐过多是引起高血压的危险因素，喜欢吃腊肉咸菜的饮食习惯难以改变；吸烟好酒也习以为常，难以改变；而对适当运动可以降低血压的观点认识也很不够，本组中从不做运动的患者有197例。医务人员应和社区居民委员会一道加强对高血压患者饮食健康教育；加强吸烟有害健康以及喝酒对血压影响巨大等一系列宣传工作；把饮食方法具体化，建议多食优质植物蛋白、蔬菜、水果，每天食盐量少于6克；同时制定适宜的运动计划，组织和加强身体锻炼。
3．3 高血压患者缺乏自我监测血压的能力 绝大多数患者不能坚持每天定时测量和记录血压，定期到社区医院测血压或看门诊的患者比例也不是很高；其原因，一方面是由于工作繁忙或是家务事多没有时间，但更重要的是患者自身对高血压的认识不够，特别是文盲患者和小学文化程度的患者；而医务人员的宣传教育也不到位。社区医务人员要加强自我监测血压的教育和技能的培训，建议患者购买血压计，社区开办血压自测技能培训班，帮助患者正确掌握测量血压的技能。
3．4 高血压患者服药坚持率太低 能坚持定时定量或按医嘱服药者只有201例，而有31例从未服用过降压药物，不容乐观，其中原因：主要是对高血压病的认识不足，有部分患者认为自己没有什么不舒服就不去测血压、也不再吃药，自认为高血压病已经好了！从表1可见，坚持按要求服药者血压控制率高达88.6%。为此，医务人员应在患者就诊时全面充分地让患者了解坚持服药和按医嘱服药的重要性，了解自行停药的危险性，使社区高血压患
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者血压控制良好，并发症发生率降低。
3．5 高血压患者降压药物选择还不是非常合理 本组患者中有近七成的患者使用钙拮抗剂，二成多的患者使用血管紧张素转换酶抑制剂，使用利尿剂的仅有2例，有一成三的患者使用北京降压0号。本组病例资料显示，有78%的患者是联合用药，有75%患者使用了复方丹参，同时我们在临床还发现使用复方丹参注射液静脉给药，降压效果明显。钙拮抗剂阻断细胞膜电压依赖性钙通道，抑制钙进入细胞内，从而使心肌或血管平滑肌在兴奋时无足够钙离子浓度，以致心肌收缩力降低，血管扩张，血压下降，长期应用不产生血脂、血糖代谢异常，能防止和逆转LVH，对老年收缩期高血压有效，特别是伴有冠心病心绞痛、周围血管病或?受体阻滞剂有禁忌的患者有良好疗效。所以从八一社区高血压患首选钙拮抗剂治疗高血压是矿区高血压患者多为老年患者的特点所决定的；但从疗效来看服用钙拮抗剂患者血压控制率并不高，而服用北京降压0号的患者血压控制率高达90%以上，北京降压0号降压效果温和而持久，服用方便，药物毒副作用小，是中轻度高血压患者的理想降压药物[5]。所以医务人员应根据患者实际合理选择降压药物，还应特别注意联合用药。患者在自购买降压药物时也要遵循这一原则、并多向医务人员请教，尽可能地选择副作用小、效果好的药物来治疗高血压病。
3．6 高血压患者对家族遗传史和情绪变化重视不够 本组100例有家族遗传史的高血压病患者，其发现高血压病之前均未主动去测量过高血压，全部是在因他病就诊或健康体检时被发现，由此说明居民对高血压病的家族遗传认识不足或不够重视。情绪不稳定、易激动者119例，血压不降易引起患者情绪不好，相反，情绪不稳定也会引起血压升高。为此，要努力提高居民对高血压病家族遗传史的认识程度，建议有高血压患者家庭的相关成员经常主动去测量血压。努力与社区一道加强与患者的沟通，营造和谐的医患关系，建立平安和谐的文明社区。
总之，在高血压病不断增多的今天，人们对疾病的认识还不够，血压控制率还不高。因此，社区医务人员要和社区居委会一道共同开展各种健康教育，加大力度完善社区医疗保健服务系统，服务好社区居民。
4 参考文献
[1] 邹丽华，等. 高血压患者非药物治疗依从性行为现状调查，实用医学杂志，2006，22（21）：2544.
[2] 胡建，等. 中国高血压病诊治指南. 实用乡村医生杂志，2001，8（5）：9.
[3] 叶任高主编. 内科学，第五版. 北京：人民卫生出版社，2000：259.
[4] 王熙福，等. 影响社区高血压病治疗率与控制率的因素与干预研究. 实用医学杂志，2005，21（7）756.
[5] 邸文会，等. 高血压的药物治疗进展. 临床荟萃，1999，14（9）：413.
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