脑卒中后抑郁的临床分析
【关键词】脑卒中;卒中后抑郁症;临床分析
脑卒中后患者出现不同程度的抑郁症状,是常见的脑卒中并发症之一。其临床特征主要表现为情绪低落、忧伤或郁闷,焦虑、兴趣减退、睡眠障碍、早醒、体重减轻等。脑卒中后并发抑郁症会阻碍卒中病人神经功能及日常生活能力恢复,甚至导致死亡率增加。脑卒中后经常出现情绪障碍,因其表现较隐匿及多数临床医师对其存在及危害缺乏足够认识,导致脑卒中后的情绪障碍常不被重视。及早诊断,针对不同病情的患者通过药物疗法、心理疗法等手段,可以改善脑卒中后患者抑郁状态,减轻病情,促进疾病的康复。本文对192例脑卒中患者发生PSD进行统计分析研究,为诊治康复提供参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料 192例均系2005年1月至2008年1月我院神经内科住院患者。所有病例均符合全国第4脑血管病学术会议修定的诊断标准,均经头颅CT或MRI证实为脑卒中。其中男121例,女71例,年龄52~76岁,平均64岁。应用Zung抑郁自评量表(SDS)进行评分,主要症状至少持续2周以上,将抑郁分为三个等级:轻度抑郁(50～59分),中度抑郁(60～90分)和重度抑郁(≥70分)。
1.2 治疗方法 对抑郁症患者常规药物治疗基础上加用抗抑郁药物及心理治疗。
1.3 观察指标 观察治疗前后临床体征的变化,情绪变化,脑卒中的严重程度的变化。每两周神经功能缺损评分表评分一次,分为轻度(0～15分),中度(16～30分),重度(31～40分)。
2 结果
2.1 PSD发病率 192例脑卒中患者发生抑郁症者63例,发病率为32.57% ,其中轻度抑郁40例(64%),中度抑郁15例(24%),重度抑郁8例(12%) 。
2.2 抑郁与脑卒中损害部位的关系 根据脑卒中病灶的部位分为大脑半球左侧、右侧及大脑皮质、皮质下、小脑及脑干。损及左侧半球30例(47%),损及右侧半球13例 (20%) 例损及双侧15例(24) ,损及小脑及脑干5例 (9%)。
2.3 抑郁与早期心理干预及药物治疗 对患者进行针对性的心理疏导及早期抗抑郁药物治疗,使其保持健康的心态,客观稳定的情绪,能积极配合治疗及康复锻炼,临床效果较好。本院收治的63例PSD患者,经过治疗,医学观察指标显示,抑郁症均有不同程度的减轻,康复效果较好。
3 讨论
PSD脑卒中常见并发症之一,是因失望或失败所产生的一种正常或异常的负性情绪反应,是目前阻碍卒中病人神经功能及日常生活能力恢复的重要因素。目前PSD的发病机制尚不清楚,可能主要是脑卒中后情绪调节通路受破坏,即破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其通路,使神经递质合成减少而导致抑郁。神经生物学研究认为,脑内的去甲肾上腺素能和 5-羟色胺能神经能胞体位于脑干,其轴突通过丘脑及基底节到达额叶皮质,病灶累及以上位置时其含量下降可导致抑郁发生[1],本组资料研究大脑左侧半球受损抑郁发生率高于大脑右侧半球。其次心理社会因素,脑卒中的高致残率以及长病程使患者逐渐变得依靠他人,交流困难,工作、生活、社交能力下降,自我评价降低,导致闷闷不乐,对生活失去了信心,引起抑郁症状的发生[2]。本研究发现早期进行抗抑郁药物治疗及心里康复治疗取得良好疗效。PSD应尽早识别,早干预,早治疗,有利于消除和预防抑郁情绪,促进患者神经功能和日常生活能力恢复,减少致残率,提高生活质量。
参 考 文 献
[1] 龙洁,刘永珍,蔡焯基,等.卒中后抑郁状态的发生率及相关因素研究[J].中华神经杂志,2001,34(3):145.
[2] 于晓荣,霍晓东,路顺义,等.脑卒中后情感障碍发病因素探讨[J].中国神经精神疾病杂志,1997,23(4):238.
