临床护理路径在人工全髋关节置换术病人的实施
【关键词】 临床护理路径 全髋关节 置换术
我科从2006年12月～2009年12月共收治人工全髋关节手术治疗病人71例，均采用临床护理路径进行全程护理，效果良好。现将人工全髋关节置换术病人按临床护理路径实施围手术期护理报告如下。
1 临床资料
本组病人71例，男29例，年龄22～71岁；女42例，年龄31～69岁，平均年龄52岁。其中骨性关节炎25例，炎性关节炎22例，股骨头坏死24例，全部病例术后恢复良好，无一例感染及脱位，术后疼痛明显减轻或消失，功能恢复，除1例强直性脊柱炎患者卧床20年术后可坐轮椅户外活动外，其余70例均可从事日常生活、参加低强度体力运动。
2 术前护理
2.1 制订临床护理路径计划 病人入院后护士长、责任护士、康复护士制订护理计划，根据入院评估，让病人与家属共同参与，对病人采取切实可行的护理措施。
2.1 心理护理（1）向患者和家属解释手术的必要性；（2）讲述我科的技术及设备力量雄厚，在治疗和护理方面积累了丰富的经验，经我科手术治疗的患者，均取得了良好的疗效；（3）请做过手术的患者讲述亲身感受或由我们讲述给病人听，使患者在心理上有充分准备，能够配合手术，增强战胜疾病的信心；（4）告诉家属除手术是必要的外，家属在患者心理和精神上的影响是更重要的一面，通过家属来增强患者战胜疾病的信心。
2.2 术前准备 （1）告知病人术前几大常规检查的必要性；（2）生活习惯训练，练习床上大、小便；（3）呼吸功能训练，指导病人床上深呼吸及有效咳嗽，利于痰液排出；（4）手术前一天备皮，手术区消毒并无菌包扎；（5）术前教会病人使用双拐的方法以及掌握康复训练的方法。
2.3 抗生素的应用 遵医嘱在术前2小时静脉输入广谱抗生素，使组织达到有效浓度，从而达到控制感染的发生。
3 术后护理
3.1 全麻术后按全麻常规护理。
3.2 体位护理 保持患肢外展中立位，外展20～30°。双腿之间放一软枕或楔形泡沫支具，患肢与健肢弹力绷带绑在一起，一同平移身体后一起翻身，避免侧卧位，以防髋关节脱位。
3.3 引流管护理 保持负压引流管通畅及负压状态，观察引流液的颜色及量并做好记录，如有异常及时通知医生处理。
3.4 疼痛 术后72小时疼痛较剧烈，使用PVC止痛泵或止痛药，保证病人充分休息。
3.5 预防深静脉血栓形成 除主动下肢肌肉的等张、等长收缩外，使用静脉循环泵每日两次，每次30min，或者穿高筒弹力袜，促进下肢静脉回流。
3.6 做好基础护理 预防褥疮，坠积性肺炎，泌尿系统感染等。
3.7饮食护理 术后禁食6h，清醒后可进流食。术后1～2d可进半流质饮食；术后5d可进食普通饮食。饮食宜清淡、易消化且富有营养，以增强抵抗力。
4 康复训练
4.1 下肢功能锻炼 （1）麻醉清醒后康复师即可指导病人进行踝泵活动，5～10min一个疗程。踝旋转动作，每日3～4次，5组/次；（2）术后第2d，可取半卧位。下面3个动作3～4次/日，每次10组。贴床屈膝，收缩臀部肌肉，维持5s；下肢外展滑向外侧再收回；（3）直腿抬高，术后第3d即可开始练习，维持5～10 s。根据情况，逐渐增加活动次数，屈髋不能超过90°。
4.2 离床活动 骨水泥型假体术后数小时即可下地负重，生物型全髋术后6～8周患肢可逐步负重，康复师应在身旁指导。站立平稳后借助步行器或双拐行走，避免摔跤。
5 出院指导及注意事项
5.1 出院指导
5.1.1 术后继续下肢功能锻炼。
5.1.2 如出现髋部疼痛加重；小腿或大腿肿痛；切口区非正常红、肿、热或有分泌物，呼吸困难，体温超过38.5℃，要及时就诊。
5.1.3 术后牢记体内有人工关节，为防止感染，每次牙科治疗前先用抗生素并定期复查，3-6个月或遵医嘱。
5.2 注意事项
5.2.1 术后2个月避免侧卧，特别患侧卧位，2个后月开始负重；6个月避免内收内旋及外翻。
5.2.2 坐位时双膝分开，不要把患肢架在另一条腿上，同时不要坐矮凳子，不要下蹲。
5.2.3 转身时双足及身体一起转；上楼时先迈健肢，后迈患肢，下楼时相反。
6 体会
通过采用临床护理路径，护士主动与病人沟通，随时进行健康教育，鼓励病人主动参与医疗护理行为，满足了患者健康教育的需求，病人从过去的被动接受治疗转变到现在的主动、积极参与配合治疗，提高了护理质量，提高了病人的满意度。本组病人除1例术后3天出现髋关节脱位，经手法复位，皮牵引2周，效果满意，其余病人均未发生任何并发症，并发症明显低于文献报道。
参 考 文 献
[1]王建华，吴岳嵩，等.人工髋关节置换术后髋关节脱位的防治策略[J].中华骨科杂志，2000，20（4）：212-215.
[2]李晓雯.人工髋关节置换并发症的护理[J].实用护理杂志，2005,6（21）：52-53.
