急性心肌梗死病人心肌坏死标志物血清联合检测结果探讨
【摘要】 目的 了解肌红蛋白（Mb）、肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）联合检测对急性心肌梗死（AMI）早期诊断的临床作用。 方法 75例AMI病人与75例健康体检的同期检查者，同时联合检测上述四项心肌标志物。并将结果进行比较。结果 无论阳性率或各项心肌标志物计量比较，都具有统计学意义（P＜0.01)。结论 Mb、cTnI、CK与CK-MB检测是诊断AMI的敏感的心肌标志物，有利早期诊断AMI。
【关键词】 心肌梗死 心肌标志物检测
在各级医疗机构住院病人中，在缺血性心脏病人中，急性心肌梗死（AMI）的发病率、病死率都较高，是心脏病人中间主要的病种。直接对人群，特别是老年群体构成严重的危害。大量的临床资料显示，大概有四分之一的病人，早期没有较典型的临床症状，而其中有一半的病人甚至也没有较典型的心电图改变[1]。这就给临床诊断AMI带来困难。但这种状况目前已得到了缓解。肌红蛋白（Mb）、肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的检测近年来已经用于AMI的病人心肌损伤的心肌坏死标志物。对临床症状不太明确，且心电图也未出现典型改变的AMI病人，将Mb、cTnI加上CK、CK-MB一道测定已不失为一种早期诊断的讯息和提示。我院于2009年1月至2009年12月，为住院的75例AMI病人进行上述四项联合检测，现将本次研究性检测的数据及我们的分析报告如下。
1 资料和方法
1.1临床资料 75例AMI病人的诊断，依据陆再英、钟南山主编的《内科学》相关章节诊断[2]。其中男51例，女24例。年龄最小41岁，最大79岁，平均年龄61.2岁。另选择75例来本院作健康体检的正常人体作对照组（参与试验的75例AMI病人，本文称“研究组”）。其中男50例，女25例。年龄最小43岁，最大80岁，平均年龄62.1岁。
1.2 检测方法 各项心脏标志物Mb、cTnI、CK、CK-MB的测定用日本东芝TBA-120FR全自动生化分析仪检测。Mb、cTnI检测试剂用由太原市川至生物工程公司提供，采用免疫比浊法。CK采用连续监测法，CK-MB采用免疫抑制法，其试剂由上海科华东菱公司提供。
1.3统计学方法。采用t和x2检验。
2 结果
2.1 两组Mb、cTnI阳性率比较
2.2 两组心脏标志物各项计量指标比较
3 讨论
3.1 肌红蛋白是一种氧结合血红素蛋白，分子量17800道尔顿。主要存在于心肌与骨骼细胞浆中，当心肌细胞缺血、缺氧坏死后，Mb释放于血液中。本文研究资料显示，AMI病人发病2小时后，测定血液中的Mb，就开始出现增高，比其它心肌标志物出现得要早。和Polanczyk等的研究结果[3]AMI发病早期，约2小时左右，Mb的诊断价值高于CK-MB，和其它心肌标志物的结论，大体一致。即具有早期诊断AMI的价值。本组75例中的57例Mb阳性，阳性率76%。
3.2 肌钙蛋白仅存在于心肌细胞中，是心肌原纤维细丝上的调节蛋白，具有心肌绝对的特异性。本组研究表明，75例AMI病人中，cTnI阳性60例，阳性率为80%。而临床研究则提示，cTnI不仅可以检测出CK-MB无法检测到的微小心肌损伤，而且和CK-MB不同的是，肌肉损伤对它没有丝毫影响[4]。我们通过检测cTnI浓度来佐证心肌受损的面积与严重程度，并观察其病情变化，即两者间呈正变关系。连续监测cTnI，对AMI病情进展和预后可提供重要依据，直至死亡、痊愈或好转，具有高度敏感性与特异性[5]，是近年来诊断AMI最为重要的检测数据。对早期诊断AMI具有重要的临床意义。
3.3 传统的心肌酶诊断作用，今日已出现一些新的心肌损伤标志物。心肌肌钙蛋白（cTnI）是诊断AMI首选的标志物。肌红蛋白分子量小，较肌钙蛋白和CK-MB的诊断灵敏度要高，是目前诊断AMI较好的早期标志物。而Mb测定，今日主要用于AMI的排除诊断。在AMI确诊之后，CK-MB是监测再梗死的首选标志物，此刻cTnI仍处于升高状态[6]。我们用四项联合检测AMI，可以互相弥补各项之不足，有助于明确诊断，避免漏诊与误诊。
参 考 文 献
[1]诸骏仁.重视心肌标志物的研究进展和临床应用[J].上海医学检验杂志,2000，15（1）：4.
[2]陆再英，钟南山，主编.内科学[M].北京.人民卫生出版社，2008：291.
[3]Polanczyk CA,LeeTH,CooK EF et al,Value of additional two hour myoglobin fou the diagnosis of myocardial infanction in the emeigency department.AmJ Card:01,1999,83:525-529.
[4]韩雪松，李强，丛进阳.心肌肌钙蛋白检测及临床诊断标准化进展[J].中华检验医学杂志，2002，27（3）：197-200.
[5]郝捍，综述.病毒性心肌炎的诊断及治疗问题探讨[J].国外医学心血管疾病分册,2000，27（1）：31.
[6]肌钙蛋白临床评价专家座谈会纪要[J].中华检验医学杂志，2005，28（11）：1112-1114.
