关于27例狂犬病人流行病学调查报告
【关键词】 狂犬病 流行病 调查
狂犬病又叫恐水症，是由狂犬病毒引起的人畜共患的自然疫源性疾病。迄今仍无持效疗法，一旦发病则百分之百死亡，而且病程短促，几乎很少超过1周。现将资料较完整的27例狂犬病人流行病学调查分析如下。
1 资料来源
1.1犬伤、狼伤人数资料：乡镇卫生院、县医院从2008年2月～2010年1月疫情统计上报犬伤432例，狼伤18例，县防疫门诊狂犬疫苗注射专册登记的598例。
1.2狂犬病例个案调查：27例记载资料中，犬发病21例，狼伤发病6例。
2 调查结果
2.1致伤动物：27例狂犬病人，其中18例被狂犬咬伤，3例被健康的家犬咬伤、人亡狗键在；6例被疯狼咬伤。
2.2性别与年龄：男性16例，女性11例；男女之比为1．45：1，青少年发病较多。
2.3季节分布：全年均有发病，以6～9月份发病较多。
2.4地区分布：狼伤发生在山区丘陵；犬伤多数在平原和坝区。
2.5狼伤比犬伤发病率高。
狼伤比犬伤发病率显著性增高，有高度显著性差异，P﹤0．005。
2.6咬伤头面部、上肢比咬伤下肢发病率高。
咬伤部位与发病关系极为密切，其发病率以咬伤头面毒比上肢高，而咬伤上肢比咬伤下肢高，其差异极为显著。
2.7狼伤潜伏期比犬伤潜伏期短。
狼伤潜伏期最短23天，最长55天，中位数24天；犬伤潜伏期最长152天，中位数55天，狼伤潜伏期明显较犬伤为短。
2.8潜伏期与咬伤部位有明显区别。
咬伤头面部潜伏期比咬伤上肢短；咬伤上肢潜伏期比下肢短。
2.9犬伤接种狂犬疫苗比狼伤接种狂犬疫苗免疫效果好。
狼伤，犬伤及时使用狂犬疫苗接种，狼伤发病率为31.25％，其中3例全程接种未结束已发病。犬伤发病率为0.17％，显然，使用狂犬疫苗犬伤比狼伤免疫效果好。X2=151.42，P﹤0.01。
3 讨论与小结
3.1近年来，农村，城镇户数，犬数逐年增多，犬伤人数也有明显增加，致使饲养者为周围人数均有被咬伤的危险，这与传统性养狗看家防盗思息相关，本文有3例被“健康”家犬咬伤发病死亡，人亡犬健在。这提示除狂犬，狂狼作为狂犬病传染源外，而“健康”的家犬也是狂犬病不可忽视的传染源。
3.2狂犬病发病率与致伤动物种类及咬伤部位：伤轻重、伤口正确处理，狂犬病疫苗接种及时等关系极为密切。本文狼咬伤发病率高达33.33％，犬咬伤发病率为2.04％；咬伤头面部的发病率为7.27％，咬伤上肢发病率为5.06％；咬伤下肢的发病率为2．88％。为此，对于头面部及上肢咬伤者更应重视，及时采取预防措施。
3.3临床表现与病程：27例狂犬病人，临床潜伏期最短23天，最长152天，起病时，伤口周围多数有疼痛发痒或蚊走感，都有怕风，怕水，怕光，怕声的四怕表现，流涎，狂燥症状尤为突出。其中1例起病就有畏寒，发热，头痛呕吐，颈项强直，脑脊液变化明显，误诊为乙脑病人，但住院2天后，出现典型的狂犬病症状而死亡。8例狂犬病人起病时出现频繁遗精未见报告病例。本报告病例的病程最短3天，最长7天，一般在3天～4天。
3.4预防措施及经验教训：本报告病例狼伤18例，发病死亡6例，其中5例咬伤后的前2天正规应用疫苗注射，均在第4周后发病，潜伏期23天～24天；而犬伤582例，完成全程狂犬疫苗后，仅发病7例，故全程注射狂犬疫苗后，可使发病率下降，但不能确保不发生狂犬病。因此，对于伤势重者，应加用抗狂犬病皿清，借以延长潜伏期，给自动免疫创造先决条件，联合应用有助于降低发病率。有1例朱某虽然伤势严重，加用抗狂犬病血情，至今未发病。
本报告，犬狼是狂犬病传染源，而“健康”家犬咬伤后发病占14．29％，应采取预防措施，鉴于农村，城镇灭犬工作相当大的阻力，必须做好家犬管理，给家犬注射普用狂犬疫苗，以防狂犬病发生和流行。
参 考 文 献
[1]李梦东.实用传染病学[M].2版.北京：人民卫生出版社,1998.
[2]杨绍基.传染病学[M].北京:人民卫生出版社,2005.
