对妇科门诊病人进行液基细胞学检查的现状调查分析
【摘要】 目的 了解妇科门诊病人对液基细胞学检查的认识度，提高液基细胞学的检测率，做到早期发现，早期治疗宫颈癌。方法 应用自制调查表，对2009年1月至6月在妇科门诊就诊1000例患者进行问卷调查分析。结果 79％病人不知道液基细胞学检查内容，89.2％病人未得到医护人员有关宫颈癌筛查的健康指导，89.6％病人担心得宫颈癌。结论 宫颈液基细胞学检查是预防宫颈癌的有效手段，提高检测率有赖于医护人员的健康宣教，护理人员在进行宫颈癌普查措施中可以发挥重要的作用。作为普查项目有赖于社会支持。建立健康档案可有效追踪和治疗。
【关键词】 妇科门诊病人 液基细胞学检查 健康宣教 护理人员
宫颈癌发病率居妇科恶性肿瘤首位，近年来有年轻化趋势， 其发生、发展有一个量变到质变， 渐变到突变的过程， 这个过程存在多年， 是早期发现宫颈癌及前驱病变的绝好时期， 而液基细胞薄层涂片更适用于宫颈癌筛查〔1〕。宫颈液基细胞学检查(TCT)是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。所以TCT技术是应用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。为此，笔者用问卷形式对妇科就诊的门诊病人进行调查，以了解目前液基细胞学检测现状， 报告如下：
1 调查对象与方法
1.1 妇科门诊病人 2009年1月至6月期间就诊的病人1000例，年龄25－68岁， 均为已婚妇女。文化程度：初中以下408例，中专217例，高中200例，大专以上175例。其中慢性宫颈炎417例，阴道炎79例，阴道炎合并宫颈息肉308例，子宫肌瘤10例，卵巢囊肿15例，功能性子宫出血16例，妊娠期妇女155例。
1.2 内容及方法 调查问卷由笔者根据目的自制内容，内容包括对宫颈癌筛查内容的认识、宫颈癌筛查与医护人员的关系、门诊病人进行宫颈癌筛查的情况 ，由笔者及两名助手完成。采取单独面谈或同一候诊室多名病人共同交流的方式， 讲解答卷注意事项， 取得认可后发放问卷， 自答后收回， 收回有效问卷1000份。
1.3 统计学处理
全部问卷由专人汇总、复核后使用Stata7.0统计软件进行统计学处理，主要是进行描述性分析。
2 结果
2.1 妇科门诊病人对液基细胞学检查的认识
79％病人不知道液基细胞学检查内容，82.5％病人未做过液基细胞学检查，89.2％病人未得到医护人员有关宫颈癌筛查的健康指导， 而有89.6％病人都担心得宫颈癌。
3 讨论
3.1 健康教育指导体现液基细胞学检查的价值 宫颈炎与宫颈癌关系密切， 而妇女患子宫颈炎的比例甚高， 约超过半数的妇女患有子宫颈炎〔2〕。宫颈癌是威胁妇女健康和生命的主要疾病之一，同时，它又是可以预防、治愈的疾病。有调查表明，宫颈癌患者的5年生存率分别为Ⅰ期84%，Ⅱ期28%，Ⅲ～Ⅳ期14%，而宫颈原位癌的5年存活率可达100%〔3〕。因此，早期发现、早期治疗宫颈癌及癌前病变是目前降低宫颈癌发病率和死亡率的关键〔4〕。提高宫颈液基细胞学的检测率则是及早发现和预防宫颈癌的关键， 这样健康宣教尤为重要， 只有医护人员重视， 患者才能得到良好的保健预防知识。做好宫颈癌筛查的健康宣教及措施如下:多数宫颈癌患者没有进行过定期检查，或者由于来自农村及偏远地区，没有提供筛查的机构，或者由于进行检查有各种不便.高危人群包括少数民族，年轻妇女，低收入者和初中以下文化程度者，此类人群患宫颈癌后存活率也较低。护士和患者之间通常可以建立更亲密的关系，利用治疗期间和患者在门诊候诊时，宣传宫颈癌早期诊断早期治疗给患者所带来的好处.护理人员有利的地位可以教育广大妇女尤其高危人群，认识到宫颈癌筛查的目的和意义.定期组织医务人员定时到基层单位如工厂，农村，高危人群地区进行定期筛查，及时反馈信息给她们，同时在城市人流量高峰的地方发放宣教小册子.名人效应:如前几年某明星患了宫颈癌病逝新闻报道后，许多人自愿到医院要求宫颈癌筛查.社区护士在家访患者的同时，适当宣传宫颈癌筛查的重要性，鼓励中年妇女每年定期到医院筛查，特别是更年期妇女。总之，利用各种方法，使人们充分认识到宫颈癌目前最有效的防治方法就是:早诊断，早治疗才能使存活率提高. 使妇女在了解自身特点的基础上自觉做好防治工作， 将液基细胞学检查列为常规检查内容， 真正做到早发现早诊断早治疗， 以降低宫颈癌的发病率。
3.2 争取社会各界对妇女的关注 社会支持是指来自社会各方面的包括家庭、亲属、朋友、同事、党团、工会组织给予个体的精神和物质上的帮助支援，反映一个人与社会联系的密切程度和质量。 在讲解调查问卷中不乏了解到患者对液基细胞学检查费用的顾虑， 上表中也显示58.6％的病人认为价格贵， 这是影响液基细胞学检查常规开展的因素之一， 通常认为价格贵的都是一些低收入人群（包括农村妇女、外来工及工厂人员），应将其列为社区、社团组织关注的重点，呼吁社会关注和支持弱势群体，有效地发挥社会支持系统的作用。 在临床我们也发现得宫颈癌的也大多数是这类人群， 扶助弱势人群进行宫颈癌筛查才是降低发病率的关键。希望社会各界更多的关注妇女的身心健康， 把液基细胞学检查列入单位、工厂员工体检的一个重要项目， 每年三. 八妇女节妇联及村委会把此检查项目作为关爱妇女的行动。这样通过提高液基细胞学检测率， 达到降低宫颈癌的发生率。
3.3门诊建立宫颈疾病健康随访档案
将患者每次检查、治疗、随访结果记录在档并进行电脑化管理，根据个人具体情况制定不同的治疗和随访计划，并建议病人进行定期随访及筛查，治疗康复者亦规定每年随访宫颈液基细胞学及妇科检查，如发生在档患者遗忘随访，及时电话通知。杜绝疾病的失访率和漏诊率。通过上述手段保证每个在档妇女的宫颈终生健康不发生癌变。这样在取得社会效益的同时也为医院取得了一定的经济收入。
3.4“宫颈癌”普查纳入医保
妇女常见的筛查工作受到两个方面问题的困扰。一是经费问题。由于妇女病普查费用长期未纳入医疗保险范围，虽有卫生系统以项目开展的宫颈癌筛查免费普查工作，但因经费原因，筛查覆盖面不广。二是意识淡漠。本地区流动人口的妇女占38.6％，流动妇女随丈夫工作变动，住处不固定，流动性大，接受健康教育的渠道少，经济和观念的差异，在没有病理状态下，基本不愿意进行普查，定期进行妇女健康普查意识薄弱。普查是一项关乎全社会妇女健康的问题，应该由政府出钱，要知道每位女性居民完成子宫颈癌的普查只需要200多元，但子宫颈癌的治疗费用则从几万元到几十万元不等。所以做好普查工作，就是减轻政府负担 。建议充分利用我区目前已有的妇幼保健系统网络，对年满25周岁以上已婚妇女应用规范的筛查方法进行宫颈癌筛查(TCL检查)，并将筛查的费用纳入社会医疗保险，这样既可以提高广大妇女的生活质量，又可以用小的投入取得良好的经济和社会效益。
3.5建立完善的健康教育制度，是实现妇女健康的重要保障
调查中显示有89.2％并未得到医护人员有关宫颈癌筛查的指导。这更是检测率低的原因，护理人员应履行职责，不断向病人宣传健康保健知识，深化预防胜于治疗的意识，改变人们的生活习惯及传统的就医行为(有病才医)，只有建立完善的健康教育制度，才能使病患防范于未然，保障妇女健康。宫颈癌的预防，关键在于早期检查、早期诊断、早期治疗，加强健康教育，提高人们的健康意识，定期检测，积极治疗宫颈炎症，及时发现宫颈病变，才能有效预防宫颈癌的发生，因此加强健康教育可有效预防宫颈癌的发生，医院应重视健康教育成效，建立健全的制度，为广大群众健康做出贡献。
参 考 文 献
〔1〕鲁建华，王惠卿.液基细胞学检查与宫颈涂片对宫颈癌筛查结果比较与护理配合[J]. 南方护理学报，2006，9（3）：39.
〔2〕石一复，李娟清.重视子宫颈癌的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（7）：286.
〔3〕郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇[J].中华妇产科杂志，2002，37：129.
〔4〕 吴瑾，唐良萏.薄层液基细胞学技术与宫颈癌及癌前病变[J].重庆医学，2005，34：1425.
