超声诊断胃癌的体会
随着超声的发展，设备的不断更新，超声诊断胃癌的符合率越来越高。我院自2004年3月到2009年6月，应用空腹饮水充盈胃腔法实时超声检查，已有一两千例，发现胃癌48例，就此谈一些体会。
1 资料与方法
1.1临床资料 48例中，男31例，女17例；年龄33-67岁；全部病例在1-3天内经胃镜及病理活检证实。
1.2方法
1.2.1检查前准备 受检者前1天晚饭后开始禁食（包括吸烟），次日上午空腹就诊；患者如有腹胀或消化不良等症状，于前1天最好饮用流质，使胃腔内透声度增加，提高诊断的准确率；行胃镜检查后，可于次日检查；X线胃钡餐造影后，应顺延2日检查。
1.2.2使用美国GE-200-PRO及ALK1000超声诊断仪，探头频率2～5MHz。首先患者平卧位，观察贲门胃底、胃体、胃窦、胃周围及腹主动脉旁淋巴结、肝脾胰等有无异常改变，再饮水400-800ml，以使胃腔适度充盈。采用多种体位在中上腹部、胃的体表投影区进行纵、横、斜各切面扫查，连续滑动探头，侧动探头以及旋转探头扫查。顺次观察贲门胃底、胃体、胃窦、幽门、十二指肠、胃周围淋巴结及邻近器官。对病变部位，先观察病变中央部位的胃壁层次结构改变，包括胃壁厚度、连续性和蠕动情况，记录病变部位的胃壁层次结构改变，判断病变的浸润深度与病变浸润范围大小，而后移动探头渐向浸润边缘部观察，直至显示正常胃壁结构为止，测量上下边缘距离，判定浸润范围大小。同时记录肿大的淋巴结的部位、大小、数目、形态及内部回声。
2 结果
病变部位分别为：贲门癌13例，贲门胃底癌8例，胃窦部癌11例，胃角部癌7例，胃体部癌1例，全胃癌5例，漏诊3例（均为胃体癌）。
根据国际TNM分期将胃癌浸润深度分为四期[1]:（1）肿瘤侵入黏膜层或黏膜下层（T1）。（2）肿瘤侵入肌层或浆膜下层（T2）。（3）肿瘤穿透浆膜层，但未达相邻器官（T3）。（4）肿瘤穿透浆膜层并侵犯相邻器官（T4）。48例中T1期4例，超声符合3例； T2期21例，超声符合19例；T3期14例，超声符合13例，T4期9例，超声符合9例。
3 讨论
超声对胃癌的诊断有一定的意义，不仅可以显示肿瘤的大小及浸润深度，还可显示有无淋巴结的转移，有助于判断预后及制定手术方案。正常胃壁厚约0.2～0.5㎝，分为5层，各层次清楚，蠕动正常。胃癌的病理改变是从黏膜层开始的，逐渐浸及黏膜下层、肌层及浆膜层致胃壁不同程度增厚，各层结构相应消失。超声胃癌病灶的特征为：胃壁局限性或弥漫性增厚，并伴有不均匀的低回声包块，形态不规则，胃壁分层不清或消失，实时扫查时可见病变部位胃壁蠕动减弱、僵硬或消失。超声对胃癌的分期诊断是以胃壁的5层结构为基础的，随着水充盈胃腔法的应用，超声可清晰显示胃壁层次结构、蠕动状况，从而判断肿瘤大小、形态、内部结构、生长方式、癌变范围，最重要的是体表超声判断胃癌在壁内的浸润深度及向壁外浸润、转移状况[2]。胃癌的浸润深度和浸润范围是胃癌术前分期的重要依据。临床实践已证实超声检查对胃癌定性诊断具有较高价值[3]。胃癌的分期诊断是目前影像学研究的方向及重点之一，已经成为胃镜、X线胃钡餐造影简便而可靠的互补检查方法[4]。
参 考 文 献
[1]Solin L H,Hermanek P,Hutter PVP,et al. TNM classification lof m alignant tumors.Acomparison between the new(1987) and the old editions . Cancer ,1988，61：2310-2312.
[2]廖盛日，陈敏华，常亮，等.体表超声对胃癌浸润深度的诊断.中国超声医学杂志，2003，19（8）：601-603.
[3]张惠萍.超声显像在胃癌诊断的应用（附22例临床报告）.中国实用外科杂志，1996，167（7）：424.
[4]李建国.胃肠肿瘤的超声诊断.中国超声医学杂志，2000，16（5）：213.
