髌骨轴位摄影方法的改进
【摘要】 目的 探讨髌骨轴位的体位设计和摄影角度，建立一种最佳的投照方式.材料和方法:对92例患者进行髌骨轴位摄影，在力求体位舒适的情况下，根据膝关节实际屈曲角度的不同，而采用不同的投照角度。膝关节屈曲30°～90°时，X线球管向头侧倾斜5°～12°,中心线与髌骨长轴平行，从髌股关节面水平摄入。结果 由此方法获得的髌骨轴位片，优片占90.2%；良片占6.5%；优良率为96.7%。结论 经过改进的髌骨轴位投照方法，在实际操作中简便易行，患者易于配合，且图像质量大大提高，更能符合临床诊断要求。
【关键词】 轴位投照 髌骨
膝关节是人体最复杂的关节，由于髌骨所在位置的特殊性，在其发生骨折、脱位或其它病变时，常规的膝关节正侧位难以充分显示。而以往的髌骨投照方法，或对患者的体位摆放要求过高[1]，或投照角度不易掌握，图像往往不能满足诊断需求。通过在工作中的实践总结，对髌骨轴位投照方法进行了改进，并取得满意的效果。
1 材料和方法
1.1 一般资料 收集92例髌骨轴位摄影病例，最大年龄79岁，最小年龄13岁，其中男性59例，女性33例，右侧髌骨53例，左侧38例。
1.2 仪器设备 国产HF－50R高频X线机，日本柯尼卡CR170，日本柯尼卡793干式激光相机。胶片尺寸:8×10英寸；摄影条件：小焦点，100mA，50～60KV，0.05～0.10s；焦-片距80～100cm；滤线器(－)。
1.3 体位设计 被检者仰卧于摄影台上，患侧膝关节屈曲30°～90°足部平放于台面，这时同侧髋关节处于自然屈曲状态。将暗盒横放稍前倾，使其紧贴患侧大腿前缘，嘱患者双手扶住暗盒背面。髌骨处于暗盒中心位置，中心线向头侧倾斜5°～12°,经髌骨后缘,髌股关节面垂直射入暗盒。需要注意的是:入射角度随膝关节屈曲角度的加大而相应增加，其原则是中心线与髌骨长轴平行。
2 结果
2.1评片标准 “优”为髌股关节面显示完整，关节面无重叠,关节间隙对称,且髌骨无变形。“良”为髌股关节面少部分重叠，关节间隙略为不对称，髌骨未有明显变形。“差”为髌骨关节面相互重叠，间隙显著不对称，髌骨也明显变形。
2.2 评片结果 92例病例中，优片 83例，占90.2％；良片6例，占6.5％；差片3例，占3.2％。
3 讨论
髌骨是人体最大的籽骨。当膝关节屈曲时，髌骨在股骨下端滑车前滑动[2]。膝关节伸直时，髌骨关节面与滑车不接触；屈膝20°时髌骨进入滑车；屈膝45°时髌骨关节面显示最大；屈膝90°时，髌骨对应的股骨内外侧的接触面分离。因此，膝关节屈曲角度的变化影响着髌骨在关节中的位置，从而影响其显示。用固定的投照体位或固定的投照角度，势必给患者和工作人员带来不便，也影响临床对髌骨本身及髌股关节病变的诊断。经过改进的髌骨摄影方法具有诸多优点。首先：仰卧位的体位较舒适，它比坐位或俯卧位更能被患者尤其是重症患者所接受。其次：对膝关节屈曲角度的要求适应范围广，实践证明,在屈膝30°～90°时均可得到优良的髌骨轴位影像。再次：投照角度也能准确掌握。只要做到中心线与髌骨长轴平行且垂直摄入胶片，就避免了一系列由入射角的偏移而造成的影像重叠及失真。
参 考 文 献
[1] 胡振民.医学影像设备和技术学[M]. 北京：中国科学技术出版社，2001，1:194.
[2] 毛宾尧，张学义，乐兴祥.膝关节外科学[M].北京：人民卫生出版社，1987，118-119.
