静脉穿刺方法与穿刺成功率及引起疼痛的相关性研究
【摘要】 目的 探讨静脉穿刺成功率高、疼痛轻的最佳进针角度和进针方法。方法 选择神志清楚的内科病人400例为研究对象，分别以20°、40°、60°角从静脉上方和静脉侧方六种进针方法各进行穿刺输液1次。比较六种穿刺方法的穿刺成功率、疼痛程度、输液肿块情况等。结果 静脉穿刺疼痛感与进针角度呈负相关,且从静脉上方进针明显优于从静脉侧方进针（P＜0.01）；从静脉上方进针的穿刺成功率、引起的输液肿块与进针角度有明显关系（P＜0.01），40°角一次穿刺成功率最高，60°角穿刺成功率最低，角度越大出现的输液肿块越多；从静脉侧方进针出现的输液肿块明显少于从静脉上方进针（P＜0.01）；从静脉侧方进针的穿刺成功率及输液过程中出现肿块均与进针角度无明显关系(均P＞0.05)。结论 进针角度和进针方法的选择要根据血管的具体情况而定。
【关键词】 静脉穿刺 穿刺方法 成功率 输液外渗 疼痛
【Abstract】 Objective To study the best way of puncture angle and method of vein puncture. Method 400 patients who are sane in medicine were punctured in vein with six method of 20°、40°and 60°from the above and the side each person . success rate,pain degree and infusion swelling were compared in the six method.Results There is negative correlation in the injury pain and puncture angle, The pain in vein puncture from the above is much less form the side（P＜0.01）, There is some connection among the different puncture angle in success rate and infusion swelling（P＜0.01）.In 40 degree has the highest success rate and 60 degree has the lowest.The infusion swelling is bigger with the increasing of the puncture angle vein puncture from the side cause less swelling(P＜0.01),puncture angle does not relate to the vein puncture success rate and swelling in infusion(P＞0.05).Conclusion The choosing of the method and puncture angle of vein puncture should be according to the situation of the vein.
【Key words】 vein puncture needle towardsleft succrss rate injury pain
静脉穿刺是临床护理中最基本的技术操作，一次性穿刺成功及穿刺疼痛的减轻,不但对临床治疗及抢救起着重要作用，同时会赢得患者对护理工作者的信任,提高医院在群众中的威信。因此，如何减轻病人穿刺疼痛感，提高一次穿刺成功率，是护理同行长期以来努力的方向和研究的课题。本研究的目的是用什么样的进针角度和进针方法，达到即能提高静脉穿刺成功率，又让病人无痛或微痛，还能防止输液过程中出现液体外漏和皮下出血引起肿痛， 使药物稳、准、快、安全地进入病人体内。在我院2008年3～2009年4月期间将400例静脉穿刺者,按照患者不同体质、静脉穿刺部位特点,选用不同的有效穿刺方法,均取得了很好的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2008年3月～2009年4月在我院住院需要静脉输液6天以上，神志清楚、感觉及语言表达正常的内科病人400例为研究对象，其中男性211例，女性189例，年龄17～82岁，平均49.5岁。操作者由科室2名操作熟练的护士担任。
1.2方法
1.2.1操作方法 采用自身对照法，每位病人均从静脉上方和静脉侧方以20°、40°、60°角分别进行穿刺一次，共穿刺6次，双日从静脉上方进针，单日从静脉侧方进针，两天换一个角度，从静脉上方进针定为A组，从静脉侧方进针定为B组，均采用江西益康医疗器械有限公司生产的一次性输液器、6号针头，穿刺部位均按原则选择，以远心端至近心端依次选择血管，对每次的穿刺成功率、疼痛程度、输液过程中有无肿块等进行观察记录。
1.2.2评价方法 ①一次穿刺成功率评价标准：一针见血，无退针为成功；②患者穿刺疼痛评价标准：对患者疼痛程度的评估采用国际文字描述评分法[1]（verbal descriptors scale,VDS）把疼痛分为5级：0级，无痛；1级，微痛；2级，中度疼痛；3级，重度疼痛；4级，剧痛 [2]。③输液过程中无肿块评价标准，从穿刺到输液完毕局部无液体渗漏及出血引起的肿块，拔针按压不当引起的出血肿块不计其中。
1.2.3统计处理方法 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用χ2检验。
2 结果
2.1不同角度从静脉上方和侧方进针引起病人的疼痛程度
从静脉上方进针引起的疼痛感明显优于从静脉侧方进针（χ2=1085，P＜0.01）；穿刺角度越大疼痛越轻（P＜0.01）。
2.2 不同角度从静脉上方和侧方进针的穿刺成功率及输液过程中出现肿块比较
从静脉上方进针的穿刺成功率与进针角度有明显关系（χ2=44.15，P＜0.01），40°角一次穿刺成功率最高，60°角穿刺成功率最低；从静脉侧方进针出现的输液肿块明显少于从静脉上方进针（χ2=81.54，P＜0.01）；从静脉上方进针引起的输液肿块与进针角度有明显关系（χ2=46.43，P＜0.01），角度越大出现的肿块越多。从静脉侧方进针的穿刺成功率及输液过程中出现肿块均与进针角度无明显关系(均P＞0.05)。
3 讨论
3.1静脉穿刺方法与疼痛的关系
穿刺引起疼痛是因皮肤与皮下组织中含有丰富的感觉疼痛的游离神经末梢，疼痛感觉强度不仅取决刺激强度，而且与刺激作用的时间、作用面积有关[2]。穿刺角度小，使针头经过皮肤的面积就大，易致患者疼痛；加大穿刺进针角度，使针头经过皮肤的面积就小，刺激越小，产生的痛感就小[3]。从静脉侧方进针，由于是先刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入血管，由于速度慢、针刺时间长、机械性潜行对皮肤及皮下组织（浅筋膜）刺激大，致痛物质释放增多，疼痛厉害，从血管上方直刺入皮肤血管，省去了皮下潜行过程，缩短针尖斜面在皮内的刺激时间，减少了针头对血管周围组织的刺激与损伤[4]，大大减轻了穿刺造成的疼痛。从静脉上方进针引起的疼痛感明显优于从静脉侧方进针（P＜0.01）；穿刺角度越大疼痛越轻。
3.2静脉穿刺方法与成功率的关系
不同角度从静脉侧方进针只影响疼痛的程度，不影响穿刺成功率，因以不同角度从静脉侧方进针，由于是先刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入血管，进血管的角度差不多是一致的，故穿刺成功率无多大影响；从静脉上方进针的角度不同，穿刺成功率有明显差异，40°角进针穿刺成功率最高，由于从静脉上方进针速度快，回血也快,且可避免血管滑动，从而提高穿刺成功率高；而20°角进行静脉穿刺，可能因针尖在皮下潜行距离长，落空感不明显，回血慢[5]，致成功率不如40°角进针；但进针角度过大（60°），穿刺成功率会降低，因角度太大，针尖尚未完全刺入便有皮肤出血，致操作者不敢进针过深，由于进针浅,针尖易脱出血管外,且容易穿透血管下壁造成穿刺失败。
3.3静脉穿刺方法与输液肿块的关系
输液肿块是因针尖穿破血管壁致出血或针尖脱出血管外致液体渗漏引起。从静脉上方进针比侧方进针易出现肿块，因从上方进针回血快，针梗进血管内少，留在皮肤外较多致不易固定或患者稍活动针梗便脱出血管外而出现渗漏引起肿块，且进针角度越大输液过程中出现的肿块越多，因角度过大易穿透血管下壁引起出血。从静脉侧方进针，针梗进入血管较多，比较固定不易脱出血管外。从表2可见，从静脉侧方进针出现的输液肿块明显少于从静脉上方进针（P＜0.01）；从静脉上方进针引起的输液肿块与进针角度有明显关系（P＜0.01），角度越大出现的肿块越多。从静脉侧方进针出现的肿块与进针角度无明显关系(P＞0.05)。
3.4静脉穿刺方法与角度的选择
静脉穿刺引起的疼痛、肿块及穿刺成功率与进针角度和进针方法密切相关，临床上病人的静脉情况是千差万别的，均以同样的角度和方法穿刺不一定会获得同样的结果，有时甚至会相反。从此研究中分析穿刺失败的原因看，进针角度和进针方法的选择要根据血管的具体情况而定，在血管条件好的情况下采用40°角从血管正上方直刺进针法具有进针后回血速度快、穿刺成功率高、疼痛轻的特点；皮肤较厚、静脉粗又显露、操作者熟练时可用大角度(40°～60°)从静脉上方进针，这样可明显减轻疼痛；静脉细小且表浅者以20°角从静脉上方或侧方进针比较好；皮肤溥、血管细、静脉显露短者从静脉侧方进针比较好；凡是从静脉侧方进针都可选用大角度进皮肤，再以20°角进静脉，可减轻疼痛。
参 考 文 献
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2006:52～53.
[2]刘妹华，杨彦芹，于英伟.快速静脉留置针穿刺方法的探讨[J].中国实用护理杂志，2008,24(6):45.
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