流行性感冒的优势探讨
【摘 要】 带有高致病性甲型 H1N1病毒的流行性感冒在世界范围内广泛传播，防控形势相当严峻，充分发挥中医药治疗和预防流感蔓延具有重大的现实意义和深远的历史意义。
关键词：流行性感冒；甲型 H1N1病毒；中医药疗法；探讨
流行性感冒（influenza，简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道传染病，以急起高热、全身酸痛、发力，伴轻度呼吸道症状为临床特点。由于流感病毒致病力强，易发生变异，使得流感具有突然爆发、迅速蔓延、传播面广、发病率高、人群普遍易感的特点[1]。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。一般冬春季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。中医药对防治流感有确切的疗效,其优势已得到国内外医学界的高度关注。
一、中医学对流感的认识
中医学上并没有病毒这个概念，流感隶属于中医“时行感冒”的范畴。本病的发生，系由于人体“外感邪气”所引起，如巢氏病源谓：“此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生”。所谓“邪气”和“乖戾之气”，大都是指自然环境中的某种致病因素。一般列为“时行病”或“时疫”的范畴。流感是疫病的一种，后世的温病学说中则又分疫为寒疫和瘟疫两类，如陆九云：“疫有两种，一是温之疫，一为寒之疫，各有治法”；雷少逸又说：“瘟疫乃天地之厉气，寒疫乃反常之变气”。本来“春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气凛冽”（《内经阴阳应象大论》）这是“正气之序”。在冬季应寒而“触冒之者＂，不过一般“伤寒”；如果“春应暖而变大寒，非其时而有其气”，此时“长幼之病多相似者”，此即称为“时行”就是“时疫”（王叔和序列）。
“邪之所凑,其气必虚”。时行感冒最根本的病因是正气不足，素体元气虚弱，表疏腠松，略有不谨，即感风邪疫毒。任继学总结出时疫犯人的三条途径：其一邪由上受，侵卫犯肺；其二直犯营血，逆传心包，神明受累，脑髓不利，机窍受阻；三则邪虽由上受，但直趋中道，伏于膜原，内见脾胃呆滞，外见卫气受困。并指出时疫多由呼吸道而入，其邪所客，始于卫气[2]。
二、中医药防治流行性感冒的临床与实验研究
国内众多学者对中医药防治流行性感冒的临床与实验做了大量研究，目前公认的中医药治疗原则多以清热解毒、宣肺疏邪为主，所选药物药理研究证实，有抗流感病毒活性和免疫调节作用。穿琥宁注射液是中药穿心莲的提取液，刘菲菲等[3]发现，该药可明显抑制甲3型(H3N2)流感病毒诱导的细胞调亡。孙坚等[4]认为，该药可抵抗H1N1和乙型病毒诱导的MDCK细胞凋亡，抑制效率与利巴韦林相似。郭惠等[5]研究结果显示，鱼腥草注射液具有抑制甲3型(H3N2)流感病毒诱导细胞凋亡的作用。李海燕等[6]研究发现，龙芩草喷雾剂能显著降低感染流感病毒A1型(H1N1)小鼠肺部病变抑制率和死亡率，并提高延长生命率，分析方中地龙等药有增强免疫调节等功效。曲敬来等[7]观察了痰热清注射液治疗流感病毒A型上呼吸道感染71例的临床疗效，以痰热清注射液静滴，结果总有效率83.33%，显著高于病毒唑注射液对照组(48.56%)，而且发热、全身酸痛、咳嗽等症状改善时间也明显短于对照组。认为是痰热清注射液组方结合了双黄连注射液和清开灵注射液的特点，兼有清热解毒和抗病毒
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资金项目：“十一五”科技重大专项（项目编号：2008ZX10005-013）
作者简介：李泽庚，男，47岁，主任医师，硕士研究生导师，主要从事传染病和呼吸系统疾病研究。联系电话：13805516609。Email:lizg@ahtcm.edu.cn
的功效。郝钰等[8]宣肺透解剂由炙麻黄、荆芥、连翘等药组成,是治疗呼吸道病毒感染的有效方剂，研究发现，可降低血清TNF-α、IL-1的活性水平，提高IL-10的含量。
三、中医药治疗流感的优势
西医对于流感的治疗以“隔离、及早应用抗流感病毒药物、加强支持、对症治疗和预防并发症”为基本治疗原则[1]。中医药在治疗热病及瘟疫方面积累了丰富的临床经验,在防治“非典”等传染病中发挥了重要作用,目前仍有许多有效方药在临床中应用。中医药在SARS期间无不良反应的成功救治和低廉的价格优势以及由植物提取物制成的达菲等药的研制成功，都让世界把防治流感的目光投向中医药。在防治流感的过程中，中医药治疗并非只针对病原体，而是通过整体治疗，增强机体的免疫功能，使免疫功能恢复正常，抑杀病毒，既注重驱邪，也注重调节人体总体阴阳平衡，驱邪的同时给予扶正，提高机体自身对病毒的清除能力，并使邪有出路。中医治疗流感不仅能抗病毒,还可以达到以下目的:①早期干预,阻断病程；②明显减轻症状；③缩短发热时间和住院时间；④促进病情平稳过度,减轻后遗症；⑤减少并发症和西药的毒副作用；⑥中西医结合可以有效整合医疗资源,降低死亡率,减少并发症,降低医疗费用[9]。另外中成药临床上运用广泛,治疗流感具有安全、可靠及服用便捷的优点。中医药治疗疾病最大优势--辨证分型治疗，联合西药，中西医结合治疗必将在防治流行性感冒中发挥更多的作用。
四、人感染甲型H1N1流感中医药防治方案
目前全球人感染甲型H1N1流感疫情严峻形势，达菲是治疗甲型H1N1流感的重要药物。
中华人民共和国卫生部制定并的《人感染甲型H1N1流感诊疗方案》中将人感染甲型H1N1流感分为三型进行论治：①毒袭肺卫：主症为发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。予以清热解毒，宣肺透邪之剂，参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。②毒犯肺胃：主症为发热、或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛。予以清热解毒，化湿和中之剂，参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。③毒壅气营：主症为高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。治法：清气凉营。参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。
同时，国家中医药管理局制定的《甲型H1N1流感中医药预防方案》也对该病防治提出具体措施，主要有生活起居预防： ①“虚邪贼风，避之有时”，及时增减衣物，以适寒温。 ②“食饮有节”，饮食要适时、适量、适温，少进刺激之品。 ③“起居有常”，作息要有规律，多动、早睡。④“精神内守，病安从来”，保持心态平衡，“恐则气下，惊者气乱”，对流感产生恐惧之心，也可导致气机逆乱，更易招致外感。还有是根据不同人群进行药物预防及注意相关事项。总之，本病的预防，根据中医理论一般应该注意下列两方面：①中医认为“邪之所凑，其气必虚”，因此在流行期间，特别应该注意饮食起居，不受风寒，保持人体正气的旺盛，“正气”不受到损伤，“邪气”也就不容易侵入致病；②中医认为本病属于时行疾病，多兼“秽浊”，可以相互感染，因此应该注意清洁，在流行期间，避免接触本病患者，以防传注。针对本次甲型H1N1流感的流行，以为院专家为主导撰写了《安徽省中医药预防流感技术指南》于5月6日正式对外公布，本方案从行为预防、环境预防、饮食预防、药物预防等较为全面提出了预防措施，尤其是结合安徽区域气候、环境、温度、湿度、不同人群体质等特点，拟定了防流感1号方（连翘10g、贯众10g、佩兰10g、牛蒡子10g、薄荷8g、生甘草6g）和防流感2号方（生黄芪10g、大青叶10g、佩兰10g、芦根10g、薄荷8g、生甘草6g），深受广大市民的欢迎。
由于现代医学抗病毒药物的缺乏，临床疗效的有限，新的疫苗研究尚需一定时日,人数尚不能有效对应。同时西药副作用较多，治疗疾病的同时又带来新的隐患。而几千年来中医药在疫病的防治方面形成系统的学术理论与积累的丰富的临床经验可资借鉴。中医药治疗流感有其独特的方法及疗效，经临床验证，其效果显著。中医治疗流感既能抗病毒，又能提高机体自身对病毒的清除能力。当然中医也需要开创一种新的方法，不断地发展自己。如提取中药有效成分，制成新剂型，简便高效的治疗疾病；还可以使用中医临床治疗流感的有效方剂，加用抗病毒药物等，组成全面复合制剂，或者联合用药，从而更有效的治疗流感等疾病，充分发挥中西药的优势[10]。
我们有理由认为,中医在当前防治甲型H1N1流感方面有极大潜力，总结中医的防治流感的经验具有重要的现实意义。
参考文献：
1 中华医学会呼吸病学分会.流行性感冒临床诊断和治疗指南（2004年修订稿）中华结核和呼吸杂志，2005，28（2）：5.
2 任继学.时行感冒.中国中医药现代远程教育，2004，2（5）：26-28.
3 刘菲菲,何士勤.穿琥宁抑制H3N2病毒诱导细胞凋亡的研究.江西医药，2001，36(3):
185.
4 孙坚，王农荣，陈世件，等.穿琥宁抑制流感病毒诱导狗肾传代细胞凋亡.中国医院药学杂志，2003，23(7):40
5郭惠，姚灿，何士勤.鱼腥草抗流感病毒诱导细胞凋亡的研究.赣南医学院学报，
2003，23(6):615.
6李海燕，牛欣，司银楚.龙芩草喷雾剂抗流感病毒A1型(H1N1)作用的实验研究.北京中医药大学学报(中医临床版)，2006，13(3):4.
7曲敬来,高雪,周岁锋,等.痰热清注射液治疗流感病毒A型上呼吸道感染临床观察.中国中医急症杂志，2005，14(1):26.
8 郝钰,史利卿,段丽颖,等.宣肺透解剂对流感病毒性肺炎小鼠肺部炎症及炎症相关细胞因子的影响.中国中西医结合急救杂志，2006，13(4):198•
9 喜林慧,金世明.应加强中医防治禽流感研究. http: //www. tcm369. com /tcm / article. php articleid=1719 admin 2006. 03, 02 10: 38
10 景 姗，顾立刚。流行性感冒中医治疗概况.中国中医药信息杂志，2008 ， 5（15）：77-79
