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注重实验教学规律提高学生临床思维能力

【摘要】 病理学实验课在医学教育中占有重要的地位，是医学学生成长为临床医生的必修课，如何提高教学效果；笔者认为应当注重病理学实验（实习）课教学的特殊规律及与之相应教学法的研究，在实践中加强学生临床思维能力的培养。
　　【关键词】 病理学；实验课；临床思维
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　　病理学是医学教育中的一门主干课程，在病理学教学中，实验课占有重要的地位，带好病理学实验（实习）课，应当研究病理学实习课教学的特殊规律及与之相应的教学法，利用病理学实验课的特点与优势，加强学生临床思维能力的培养。??
　　1 病理学实习的目的与要求??
　　病理学实习主要是从形态学的角度，用直观的方法，观察研究疾病的发生、发展规律。通过实习对病变的大体标本，组织学切片和其他直观教具（电视、电影和多媒体图片）的认真观察来验证课堂中所学的理论知识。同时经临床病理讨论的学习，对临床中遇见的各种问题，全面复习与疾病或问题相关联的各种理论知识，将理论与实践进行比较、分析、归纳和总结，让学生学会自由的使用所学的知识，从而提高学生临床思维技能，分析问题和解决问题的能力。

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　　2 病理学实习教学的现状和存在的问题??
　　目前本院与大多数医学院校一样多媒体化，网络化实验、实习环境已经基本构成，多媒体教学局域网、CA1课件已投入使用。但教学设置和内容、教学标本和资料的建设、理论课与实验（实习）课学时分配比、师资队伍构成及教师的知识结构还不尽合理，有待完善。??
　　2．1 多媒体教学需扬长避短 多媒体教学系统教学特点明显，在颜色、声音、动作时空方面以它自身的独特优势能有效激发学习者学习的兴趣，尤其在医学形态学实验课程教学中直观、形象、一步到位，效果显著，几乎不留想像空间。然而学生心智的开启，抽象思维和想像力的培养靠的是课堂灵魂。课堂灵魂主要指教师的魅力，讲课的艺术，语言的幽默感对学生心理所产生的正面影响，这是任何形式的媒体都不能替代的^[1]。另一方面多煤体课件的制作一旦完成，教师就会对多媒体课件形成依赖性，很少去研究教学法及授课内容，教师备课热情降低，在教学过程中教师的灵感与顿悟时常被扼杀，有的教师在应用多煤体教学过程中平铺直叙，缺乏激情，一旦多媒体设备出现故障，很难继续讲下去，更谈不上教学创新，教学针对性。多媒体教学作为一种新兴的教学手段，需要全面地认识它的特点，只有根据所授课程的特点、不同专业学生的个体差异以及教师的自身情况，合理选择制作多媒体课件，精心备课，恰当安排，才能有效地提高效率。??
　　2．2 教学内容与学时的压缩需注重实验效果 目前本院和部分医学院校一样教学内容与教学时数较前明显压缩，教学时数分配上存在重理论、轻实验、实习倾向，实验课学时不充分，不同程度的影响了教学效果。病理学实习除验证和加深对理论知识的理解外，更重要是训练学生对病理学变化的观察和描述能力，尤其重视观察的全面性和细微性，重视实践操作的规范性和准确性的训练。由于实验课学时的受限，需要对实验（实习）课内容适当调整，减少学生动手较少、单纯验证课堂理论知识的实习内容和学时。同时，需要更新教学手段，利用显微互动系统的教学手段，完成病理学实验教学。但由于显微互动系统的直观、形象、一步到位，不留想像空间的实验教学，使得学生分析问题的能力培养受到了限制。??
　　2．3 教师的知识结构不尽合理 病理学是重要的医学基础学科，更是位于基础医学和临床医学之间的桥梁学科，依据病理特征的诊断是临床医学实践中最重要的一部分，故病理学又是重要的临床医学学科。对病理教师而言，各种有关疾病的科研均需要以正确的病理学诊断为依据。病理检验积累的数据资料：包括大体标本、石蜡包埋组织和切片等，不仅是疾病科研的材料，更是病理学教学和病理学教师训练的重要资源^[2]。一位临床实践经验丰富。知识面宽广的病理教师，有大量典型的病例作为课堂实例，不仅能丰富教学内容，活跃和生动课堂，而且组织教学灵活，得心应手，学生易记易懂，起到事半功倍的功效。??
　　近年来，一些综合性大学将基础医学院与临床医学院完全分离，尤其是无实质性附属医院的大学，病理教师从事临床实践难，收集临床资料难，从事临床实践的机会少。因而，病理教师常常是理论知识丰富，缺乏临床实践知识，知识结构不尽合理，在指导学生病理实习时，常常只会看图说话，难以与临床实践结合起来，犹如一条腿走路。?? 　　3 提高实习指导水平 注重临床思维培养??
　　病理学实验（实习）是一门高度实践性学科，是医学生成长为临床医生的必修课，课程学习的内容一般有大体标本、病理学组织切片观察、描述，临床病理讨论和见习尸检等形式。对医学生来说，常常遇到的困难是对病理变化的正确描述，病理变化与临床联系，因此，教师在备课过程中，利用好每具标本，每张切片，就实习所涉及的内容去查阅文献，收集可用于教学的生动素材，去医院寻找适合教学的典型病例，精心组织、合理安排，将其灵活地应用教学中，才能收到良好的效果。??
　　3．1 以理论为指导，用动态的观点把固体的标本看活 病理学大体标本、组织切片中所呈现的病理变化只是疾病发生、发展过程中的一幕或最终的结局，不是疾病全过程，实习课上教师应指导学生用已学到的理论知识进行逻辑推理，用运动发展的观点把固体的标本看活，分析病变的来龙去脉，打破病理学的界限，对疾病有一个全方位的认识。??
　　3．2 注重知识的系统性和连贯性 利用典型的标本或切片围绕某一疾病及相关联的知识进行实习教学。例如在观察心肌梗死的大体标本和组织切片时，要求同学们运用解剖学的观点找出病变的部位，然后细致地观察病变的大小、颜色、形状和特征，并针对其病因病理、心肌梗死的好发部位与范围、临床表现及并发症等一系列问题，要求同学们开展讨论，弄清形态与机能，病理与临床相互间关系，训练同学们的联想思维^[3]，将局部的、零散的知识系统化。??
　　3．3 利用误诊病例训练学生的逻辑思维 利用临床上误诊、漏诊的标本为伏笔（悬念）训练学生的逻辑思维。例如在肿瘤章节实习时，结合标本介绍临床上误将1名儿童下肢的良性肿瘤诊断为恶性肿瘤后，采取不必要的治疗措施（截肢手术），使患者蒙受身心损害的实例，从剖析误诊的原因入手，对病例进行逻辑性推理，通过全面、客观的分析，激发学生带着发现问题的强烈兴趣开始相关内容的学习，培养学生正确的临床思维方法。??
　　3．4 开好临床病理讨论会 每一章节理论和实习课结束时均进行一次临床病理讨论会，把学生现在广为被动的学习变为主动学习，选择具有一定广度（纵横联系）、深度（未讲的部分内容）及难度（易误诊或已误诊）的病例，先把病例摘要和提出讨论的目的和要求发给学生，让学生充分准备，主动到图书馆或上网查文献，找资料，整个讨论过程使学生处于主体地位，教师起主导作用。鼓励学生提出问题及争论，把提问、回答、争辨融为一体，生动活泼，使师生都能在互问互答中得到提高。通过讨论一个疾病对一个系统疾病的认识都有启发，达到触类旁通，举一反三之效。因此，一次充分准备的病理讨论全过程本身就是一次病理实践与临床相结合的学习及提高过程。??
　　病理学实验教学是培养医学生临床思维能力重要手段，只有潜心研究病理实习教学的规律和特点，不断地完善教学内容和更新教学手段，才可能取得满意的教学效果。??
　　
　　参考文献
　　［1］ 汪洋,王万铁.提问式教学法在病生教学中的运用.中国高等医学教育，2007,（6）:81-82.??
　　［2］ 陈杰，李甘地.病理学.人民卫生出版社，2004：2-3.??
　　［3］ 文历阳.医学导论.人民卫生出版社，2004：65-84.??