宫腔填塞纱条治疗产后出血18例临床分析
产后出血是产科分娩期并发症,严重产后出血是目前我国产妇死亡的主要原因之一。其发病率占分娩总数的2%～3%。引起产后出血的主要原因常为子宫收缩乏力、胎盘因素,其次为软产道裂伤及凝血功能障碍。近年来,我院采用官腔纱条填塞治疗产后出血取得了很好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2006年10月～2009年4月共发生产后出血应用官腔纱条填塞治疗18例。其中剖宫产12例,阴道分娩4例,大月份引产2例。初产妇8例(均有两次以上人工流产史),经产妇10例。剖宫产指征:前置胎盘2例,巨大儿5例,双胎2例。妊娠高血压疾病2例,羊水过多1例。
1.2 出血原因 宫缩乏力10例,胎盘剥离渗血8例。
1.3 填塞纱条的时机 剖宫产术中胎儿娩出后,常规应用催产素(宫体注射20U,静脉滴注20U),胎盘胎膜完整娩出后,子宫收缩乏力,软,呈袋状或胎盘粘连,行人工剥离后,剥离面明显出血。经嚼服米索前列醇600ug,10%GS酸钙10mL静脉推注,按摩子宫等处理后,继续明显出血者;阴道分娩(包括大月份引产)胎儿娩出后,立即从静脉滴入20U”缩宫素,待胎盘自然娩出或行人工剥离后,经上述处理仍继续有阴道大量暗红色血液流出者。即采用宫腔填塞纱条止血。
1.4 纱条规格 纱条采用我院自制的长2m,宽4cm,厚6层的纱条。
1.5 填塞方法 术者站在病人的右边,助手在腹部固定子宫。如果是阴道分娩,尽量将宫底下压,在阴道口能见到宫颈,术者用一把卵园钳挟持宫颈,另一把卵园钳持纱布条头端送入宫腔底部,自宫腔一侧填到对侧,从上而下,均匀而坚实的填满整个宫腔。填塞纱条时应来回拆叠,务必均匀填塞紧,不留空隙。如为剖宫产到子宫切口处,预留一定长度的纱条,将末端送入阴道,然后将预留的纱条依次填塞于子宫下段,缝合时看清纱条,不能将纱条缝住,以免以后取出纱条时困难。如阴道分娩,则留置一段纱条于阴道内。术毕在宫底划线,观察宫底高度,防隐性出血。
1.6 术后用药及取纱条时间 术后给予足量有效的广谱抗菌术,加替硝唑防感染,同时应用加强宫缩的药物。常规于术后24小时取出宫腔纱条,取出完毕后,立即静脉滴入缩宫素20U,同时观察纱条上的出血情况。
2 结果
宫腔纱条填塞18例治疗产后出血均获得成功。纱条留置时间内(即术后24小时内),阴道出血量明显少于正常产后或正常剖宫产手术后的产妇,无1例出现宫腔积血,全部病例纱条取出顺利,取出时,阴道流血最多不超过20mL,术后产妇无1例发热超过38℃,均按时痊愈出院,产后42天随访无异常。
3 讨论
产后出血是目前我国孕产妇死亡的首要原因。重视产前保健,做好计划生育宣传工作,减少人工流产;加强对高危孕妇的产前检查,提前在有抢救条件的医院入院是预防产后出血的关键。近三年来我院应用填塞宫腔纱条治疗产后出血取得较为满意的效果。宫腔填塞纱条后可刺激子宫体感受器,通过大脑皮层激发子宫收缩,同时纱条直接压迫胎盘剥离面达到止血的目的,但一定要把握填塞时机,如果过早或过晚均对产妇不利,这种方法是古老的保守治疗方法,既经济又实用、操作简单,不需要特殊设备。其缺点是填塞不紧可发生宫腔内隐匿性出血或并发感染。因此,术后一定要密切观察产妇的生命体征,子宫底高度及阴道出血情况,同时加强抗感染治疗。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:224-226.
