一次性根治术治疗肛周脓肿疗效观察
【摘要】目的 探讨治疗肛周脓肿的有效方法。方法 对65例患者采用一次性根治术加中药坐浴的治疗方法。结果 一期愈合62例,需二次手术3例。术后随访1~2年,肛门括约肌功能良好, 2例遗有轻度肛门畸形,无肛门失禁。讨论 一次性根治术并配合中药坐浴治疗肛周脓肿,疗效好,无并发症和后遗症,使患者免遭二次甚至多次手术痛苦。
【关键词】肛周脓肿;一次性根治术;中药坐浴
我院自2006年以来,对不同类型的肛周脓肿采用 一次性根治术并配合中药坐浴治疗,疗效显著,现报道如下。
1 临床资料
本组65例,男52例,女13例,年龄在15~70岁,平均34.2岁,其中半马蹄型肛周脓肿24例,全马蹄肛周脓肿5例,低位肛周脓肿30例,高位肛周脓肿6例。
2 治疗方法
2.1 手术方法 患者侧卧位,手术野常规消毒,置无菌巾,采用局麻或骶麻。首先在脓肿波动较明显处作放射状切口,或扩大已破溃外口,排出脓液,打开脓腔分隔以引流通畅,双氧水冲洗脓腔,探针引导寻找内口。若为低位脓肿,探针自齿线附近的内口穿出,沿探针切开皮肤、皮下组织、相关括约肌及腔壁,如遇见肛门括约肌,应使切口方向与肌纤维垂直,注意不宜同时切开两处肌纤维,以免引起不同程度肛门失禁[1]。若探查脓腔最高点超过肛直环以上者,且紧靠近肠壁,则探针在肠壁最薄弱处强行探出。切开低位括约肌,包括位于肛管直肠环以下的外括约肌皮下部、外括约肌浅部和内括约肌,对肛管直肠环以上与内口之间的部分组织采用橡皮筋挂线并紧线,边勒开边修复,防止大便失禁。若探针探查脓腔最高点,在肛直环以上,且不靠近肠壁,则旷置内括约肌下缘以上的腔道和顶端,即不采取人为造口挂线的方法,而是彻底扩创引流。脓腔较大者可作多切口对口引流。
2.2 中药坐浴 术后24小时内控制排便,每次便后中药坐浴,药物组成:赤芍、丹皮、苦参、苏木、公英、地丁、双花等,将上药用纱布包好,放入沸水3000 mL,浸泡15~20分钟,先熏后洗约30分钟,坐浴后油纱条换药,每日一次,保持创面清洁。
2.3 其他术后治疗 肛周感染多为两种以上细菌混合感染,其中以厌氧菌感染最高,故宜联合应用抗生素,首选喹喏酮类、硝唑类。定期肛诊换药,以防假性及桥型愈合,若发现引流不畅,应及时修剪,必要时行二次手术。
3 治疗结果
本组病例均采用一次根治术,参照国家中医药管理局中医肛肠科病证疗效标准,一期愈合62例,需二次手术3例。愈合时间为15~37天,平均24天,其中3例随访复发。术后1~3天均有不同程度切口疼痛,均未作特殊处理;术后排尿不畅、尿潴留28例,尿潴留经止痛,膀胱底按摩,诱导或针刺中极,关元等穴位,小便自解,仅6例需导尿。术后随访1~2年,肛门括约肌功能良好, 2例遗有轻度肛门畸形,无肛门失禁。
4 讨论
4.1 肛周脓肿传统的手术方法是采取分期手术,即先行脓肿切开引流,以后待肛瘘形成后再行肛瘘手术。从20世纪50年代末期,曹吉勋教授根据肛门局部解剖、生理、病理特点,开始对肛周脓肿一次根治手术的探讨和研究,并逐渐形成了系列手术治疗方法[2],目前一次根治术已经广泛应用于临床,使病人免遭二次甚至多次手术痛苦,已逐渐取代分期手术,因此在治疗肛周脓肿手术方法时,应首选一次根治术。
4.2 肛周脓肿大多是肛腺感染引起的,一次根治术的成功与否,在于切开脓腔时能否正确处理好内口,肛腺的开口即为原发内口,多在齿线附近。因肛腺的开口及走行方向不同,腺管向下向外伸展于黏膜下层,有一部分腺管可以穿过内括约肌,由于内括约肌张力作用,分泌物不能排出,感染加重,形成不同类型的肛周脓肿[3],仅打开内口有可能存在腺体底部并未打开,肛腺的病源并未彻底清除,导致复发可能,且内口单纯切开后,黏膜缘往往翘起,有时伴有内痔,影响引流,所以宜结扎内口两侧粘膜及黏膜下层,已防部分腺体未打开及桥型愈合。
4.3 如果脓腔较大,要考虑马蹄型肛周脓肿,它是多由于两侧坐骨直肠窝脓肿及肛管直肠后脓肿发展而形成,处理这种脓腔应根据病灶的范围作放射状多切口引流,以引流通畅。原则上创面外大内小呈梭性,使创面从里向外生长,以防假性愈合及桥型愈合。高位脓肿的病变涉及到肛直环,手术时不应轻易切断或尽量少切,最多可切断直肠环下三分之一组织,否则易造成肛门失禁等后遗症,因此宜采用挂线疗法或顶端旷置法[4]。本组3例复发可能为引流不畅或假性愈合引起;无肛门失禁,证实挂线疗法是治疗肛肠病的可靠方法。
4.4 中医学认为,肛肠病的发病以风湿热瘀为主;现代医学认为,肛肠病术后存在血管充血,组织增生,血栓形成等病理变化,手术伤口开放,加之排便及创伤刺激,肠内外细菌增殖,炎症反应明显,会出现创面渗液,疼痛甚至感染,熏洗法治疗肛肠病,术前术后的疗效已经确定[5]。
参 考 文 献
[1] 王顺祥,王明昌.肛周脓肿并肛瘘形成一期治疗[J].现在医药卫生,2005,21(4):447.
[2] 杨向东.曹吉勋教授一期手术根治肛周脓肿的经验[J].中国肛肠病杂志,2004,24(8):20.
[3] 张东铭.盆底与肛门病学[M].贵州科技出版社,2000:434.
[4] 姜春英,阚卫兵 ,祝颂,等.顶端旷置对口引流术治疗高位肛瘘—附30例报告[J].中国中西医结合外科杂志,2000,6(2):95.
[5] 辛学知,尹玉锑,周爱英.中药复方熏洗剂对肛肠病术后伤口愈合的临床观察[J].河北中医,2001,23(3):165-166.
