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3例人感染猪链球菌病临床分析

【关键词】  链球菌 猪 链球菌感染

　　人感染猪链球菌病是由猪链球菌侵入机体引起的一种人畜共患急性传染病［1］。我国近年频发。文献报道［2］猪链球菌有35种血清型，有些血清型可引起猪发病，也可导致人发病。猪链球菌Ⅱ型是致病力最强的血清型，在病猪或健康猪样中常能分离到猪链球菌Ⅱ型。人感染Ⅱ型猪链球菌通常表现为化脓性脑膜炎伴有耳聋、运动功能紊乱，严重者发生中毒性休克综合征，导致多脏器衰竭及死亡。学海网(www.xuehai.net)
    　　
　　自2005年1月～2008年12月止，我院感染性疾病科共收治了3例人感染猪链球菌病患者，为了解人感染猪链球菌病的发病情况和临床特征、治疗及转归等情况，现对我院病案室归档保存的3份人感染猪链球菌病住院病案进行回顾性调查分析，并总结报道，以提高临床医师正确诊断、处理本病的能力。现将结果报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 

　　源于我院病案室归档保存的3份人感染猪链球菌病住院病案。3例患者中，男2例，女1例；年龄35～55岁；患者职业：农民2例，猪肉屠商及肉品加工人员1例；发病时间为夏秋季，6月、9月、10月份各1例；地域分布：1例为市辖区，2例农村。

　　1.2 方法 

　　采用回顾性调查分析方法。

　　1.3 诊断依据 

　　依据卫生部公布的人感染猪链球菌病诊断标准（试行）进行诊断、分型。①发病前7天内有屠宰、加工病、死猪等密切接触史；②急性起病，畏寒、发热，可伴有头晕、头痛、全身不适、乏力、腰痛、腹泻、昏迷等全身中毒症状；③血压下降，收缩压<12.00kPa，少尿或无尿；④皮肤有充血、皮疹或淤点、淤斑；⑤可伴有脑膜刺激症状；⑥可伴有呼吸窘迫综合征表现；⑦可伴有多脏器功能损害；⑧实验室检查示：血WBC升高、核左移，甚至出现中毒颗粒，尿蛋白（－）～（＋＋＋＋），BUN、Cr升高，血ALT、AST、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、TBil等升高，脑脊液呈化脓性改变；⑨血气分析示PaO2≤5.74kPa，HCO-3≤20.8mmol/L。⑩血液和（或）脑脊液分离培养出猪链球菌Ⅱ型。

　　1.4 临床表现及分型 

　　①发病与直接接触病、死猪肉及内脏有关，有明确的暴露史。猪肉及内脏销售史1例，接触病猪2例（用手挤猪耳朵皮肤化脓性感染部位），无人传人现象。②潜伏期2～5天。③临床表现：以发热为主，或伴畏寒、头痛、呕吐、昏迷、神志不清、全身肌肉酸痛、皮肤瘀点瘀斑等。④临床分型：脑膜脑炎型2例，中毒休克型1例，无死亡病例。

　　1.5 血常规及生化检查 

　　①血常规及生化检查：3例患者外周血WBC均升高，为（18.5～50.1）×109/L，中性粒细胞0.80～0.95；3例尿蛋白均为阳性，尿RBC（＋）～（＋＋）2例，尿胆红素阳性2例；ALT升高3例，AST升高3例；TBil升高3例，BUN升高2例，Cr升高2例，乳酸脱氢酶升高2例，肌酸激酶升高2例；②3例进行脑脊液检查，其中WBC升高3例，脑脊液蛋白升高3例，糖降低2例，氯化物降低3例。血和（或）脑脊液进行猪链球菌分离培养和基因检测、鉴定，结果：3例均分离培养出猪链球菌（生化Ⅱ型）。

　　2 治疗与转归

　　3例人感染猪链球菌病患者均给予青霉素钠640万u加入0.9%氯化钠溶液100ml，静脉滴注，2次/d，疗程2周；联合头孢曲松钠2.0g加入0.9%氯化钠溶液150 ml静脉滴注，2次/d，疗程2周。效果不佳者再按药敏试验调整抗生素。根据病情给予扩容、纠正酸中毒、升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗及对症处理。经积极、有效的抢救、治疗，3例患者均痊愈出院。

　　3 讨论
      
　　本组病例有如下特征：①人的发病与病猪密切相关，所有患者均有接触或屠宰病、死猪，或出售、洗、切病猪肉等直接接触史，曾经食用病猪肉者未发病；未发现人与人之间的传染；②潜伏期短，2～5天，起病急，有畏寒、发热、头痛、头晕、全身不适等急性感染中毒症状；以脑膜炎综合征为主要表现。③病原菌为猪链球菌Ⅱ型；④青霉素联合头孢曲松抗感染治疗有效。早期应用有效抗生素、肾上腺皮质激素、扩充血容量、纠正酸中毒、防治DIC，是提高抢救成功率的关键［3］。
     
　　猪链球菌感染是动物二类传染病，还没有证据证明可以人传人，人感染猪链球菌病是直接接触感染，可防、可治、又可控［4］。

　　屠宰工人是受猪链球菌病威胁的主要人群，禁止屠宰病、死猪是预防此病的最根本的方法。加强屠宰工人、生肉销售人员的个人防护，对于预防人感染猪链球菌病非常重要。加强相关知识的宣传与教育，对高危人群（如从事猪或猪副产品工作者，特别是接触病猪或病猪肉者）宣传人感染猪链球菌病的危害，告知其在接触猪或生猪肉时应采取预防措施，如戴手套、适当处理或包扎伤口等；经常接触猪和猪肉的人，工作中应带保护性手套，同时使皮肤受伤降低到最低程度；在国外还建议凡是接触猪或生猪肉的企业不能雇用有脾切除手术史的人［5］；在处理病猪或病猪肉时如果有伤口存在，建议预防性服用青霉素。

【参考文献】
  　　［1］冯萍.猪链球菌病［J］.寄生虫病与感染性疾病，2006(4)：34-36.
　
　　［2］祝小平，唐雪峰，罗再平.人感染猪链球菌病最新进展［J］.预防医学情报杂志，2008,24（1）:38-40.

　　［3］王华雨，董德平，谢群，等.人—猪链球菌感染性综合征临床分析［J］.江苏医学，2005，31(6)：419-420.

　　［4］刘伦光，张丽杰，雷凤英，等.人感染猪链球菌病屠宰过程危险因素病例对照调查［J］.预防医学情报杂志，2007，23（5）：537-539.

　　［5］Acha PN, Szyfres B. Zoonoses and communicable diseases common to man and aninals ［J］. Pan American Health Organization,2003:257-265.