《金匮要略》中知母的运用浅析
【摘要】知母味苦甘，性寒，归肺、胃、肾经，功能清热泻火、滋阴润燥、利水消肿。张仲景在《金匮要略》中用不同的方药与知母配伍，使知母的功效各有偏重，体现了中药的多重功效及中药方剂配伍的意义。
【关键词】 知母；金匮要略；六经辨证
Abstract：Rhizome anemarrhena，sweet and bitter to taste，cold，in the lung，stomach and kidney meridian，has the function clearing away heat and purging pathogenic fire，nourishing Yin and moistening dryness.Zhang Zhong Jin in “Essential Prescriptions of the Golden Chamber “with a different combination of herbs and Rhizome anemarrhenae，reflects the multiple efficacies of TCM and compatibility.
Key words：Rhizome anemarrhena；Essential Prescriptions of the Golden Chamber
《金匮要略》（以下简称《金匮》）所载方剂中应用知母者共计五方，分别用于暍病、百合病、疟病、风湿历节、虚劳、消渴病症。
1 在温疟中的运用［12］
毛佳斌，等: 《金匮要略》中知母的运用浅析温疟为感受疟邪而里热炽盛，表有寒邪之证。《金匮》以白虎加桂枝汤（石膏、知母、粳米、甘草、桂枝）主之，方中用知母甘寒质润善清肺金之火，石膏辛甘大寒专清肺胃之热，两药相须而用直折炽盛之里热，兼桂枝解表而祛在表之寒邪，表里双解而达到里热清，表寒解的功效。知母质润，归肾经，故又能润肾燥以滋阴，而炽盛之火热在里必灼伤阴津，故在此证的治疗中，知母既起到了清热泻火的作用且有补充为里热所伤之阴津之功效。清•王晋三《绛雪园古方选注》：“温疟治以白虎加桂枝汤，方义原在心营肺卫，白虎清营分热邪，加桂枝引领石膏、知母上行至肺，从卫分泄热，使邪之郁于表者，顷刻致和而疟已。”清•叶天士《临证指南医案》：“以石膏辛寒，清气分之伏热；……兼知母专理阳明独胜之热，而手太阴肺，亦得秋金肃降之司。”
2 在暍病伤暑热盛及消渴中的运用
暍病即是现今所称之中暑。暑为阳邪，其性升散，耗气伤阴，侵袭人体则出现热盛伤津之证。《金匮》以白虎加人参汤（石膏、知母、粳米、甘草、人参）主之。消渴是因阴亏燥热、五脏虚弱而致，肺主气为水之上源，输布津液，肺胃热盛，耗伤津气，故渴欲多饮而成上消之证。《金匮》亦以白虎加人参汤主之。两病虽病异而证同，皆因肺胃热盛，阴津耗伤所致，仲景活用异病同治理论对此两病皆用白虎加人参汤治之。方中生石膏功专清肺胃之郁热，知母味苦甘而性寒质润，下则润肾燥以滋阴，上则清肺金而泻火，故知母与石膏相须为用既可宣气分之郁热、泻无根之肾火又可养阴生津，以解肺胃之大热及补因热盛所伤之阴津，方中又加入人参益气生津令热除津复而使人体尽快恢复阴阳平衡的状态。清•沈明宗《伤寒六经辨证治法•卷三》：“用石膏甘寒，善解在里风热，同知母人参粳米助胃生津而止烦渴，俾胃津不竭，则邪去而病得解矣”。
3 在百合病误汗后的应用
百合病是一种心肺阴虚内热的疾病，百合病误汗后，阴津更伤，燥热尤盛。《金匮》以百合知母汤（百合、知母）主之，百合主滋阴润肺、清心安神，正切百合病之病机，偏于补；知母主入肺经而长于泻肺热、润肺燥，以助百合润肺而兼清内热，偏于泻。两药相伍，一润一清，一补一泻，共奏润肺清热，宁心安神之效。古代医家论述：清•王晋三《绛雪园古方选注》：“君以百合，甘凉清肺；佐知母，救肺之阴，使膀胱水脏知有母气，救肺即所以救膀胱，是阳病救阴之法也。”清•陈修园《金匮方歌括》：“百合能治邪气之实，而补正气之虚；知母入肺金，益其水源，下通膀胱，使天水之气合，而所伤之阴转，则邪从小便出矣。若误汗伤阴者，汗为阴液，阴液伤故以此汤维其阳，即所以救阴也。”
4 在风湿历节中的运用
风湿历节是因肝肾不足或阴阳气血亏虚复感风湿之邪，风湿之邪流注于筋脉关节，气血通行不畅而致关节疼痛，疼痛日久，耗伤正气，邪气日盛，湿无出路渐次化热伤阴，流注下肢，则两脚肿胀且麻木不仁。《金匮》以桂枝芍药知母（桂枝、芍药、知母、麻黄、防风、附子、白术、甘草、生姜）汤主之。风湿历节之脚肿如脱是因湿邪久蕴化热伤阴流注下肢所致，肾为水脏，其性恶燥，燥则开合不利，而水反蓄，知母性寒滑而入肾经，滑利关门，而水自下，故仲景用知母清热润燥，利水消肿。清•张璐《张氏医通》：“用桂枝治风，麻黄治寒……知母治脚肿，引诸药下行，附子以行药势，开痹之大剂也。”清•张明宗《张仲景金匮要略》：“用桂枝、芍药、甘、术调和营卫……知母保肺清金以使治节，经谓风寒湿三气合而为痹，以附子温阳、燥湿除寒为佐也。”
5 在虚劳不寐中的运用
虚劳不寐是因肝阴不足、虚热内生、上扰神明所致。《金匮》以酸枣仁汤（酸枣仁、川芎、知母、茯苓、甘草）主之。方中重用酸枣仁甘平入心肝经能养肝阴而安神明，知母苦甘寒入肾经而能滋养肾阴、清热除烦，据“肝肾同源，滋水涵木”，故知母能助酸枣仁养肝阴而清虚热，使阳能入阴而寐。先贤对此方论注：清•俞昌《医门法律》：“方用酸枣仁为君，而兼知母之滋肾为佐，……而解心火之躁烦也。”；清•尤怡《金匮要略心典》：“酸枣仁补肝敛气……以知母、甘草清热滋燥；皆所以求肝之治，而宅其魂也”。
仲景在上述六证中根据知母的性味归经灵活运用，配伍不同的方药起到了不同的作用。在暍病伤暑热盛、温疟、上消证中据肺胃热盛的相同病机，同用白虎汤加味治疗以清炽盛之里热，充分体现了中医异病同治的思想。
【参考文献】
［1］任利翔，罗轶凡，宋少江，等.知母总皂苷抗实验性抑郁作用的研究［J］.中药新药和临床药理，2007，1（18）：2831.
［2］陈万生，韩军，李力，等.知母总多糖的抗炎作用［J］.第二军医大学学报，1999，20（10）：758760.
