彩色多普勒超声对肝动脉瘤的分析
【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声在诊断肝动脉瘤应用价值。 方法 用彩色多普勒超声观察21例肝动脉瘤患者肝脏动、静脉血流变化及胆管、肝实质声像图改变。 结论 彩色多普勒显像技术对早期确诊肝动脉瘤提供了价廉有效的检查方法，为临床提供了有力的诊断依据，必要时可与CT、MRI等结合做出准确诊断，对提高术后存活率有重要意义。
【关键词】 彩色多普勒超声 肝动脉瘤 诊断
彩色多普勒血流显像(ODF）等新技术不断问世，并得到普及。超声医学正在发展成为一门新兴的独立学科。超声诊断以其无创，图像直观，实时动态，诊断准确性较高，检查方便，价格相对低廉，报告快捷等优点，是其他影像诊断技术所不能比拟的。
肝动脉瘤是一种少见的血管性病变，分为肝外或肝内型；其大小可自针尖至柚子样不等。肝内型多破入胆管引起胆道出血肝外型破裂引起血腹。肝动脉瘤在没有破裂时，由于无明显临床症状而不易被发现因此多数是破裂后才得到诊断。
肝动脉瘤是以少见的动脉瘤，它仅次于脾动脉瘤，其发生率约占人体内脏动脉瘤的20%左右，近年来我们收集21例，现分析如下。
1 病例资料
1.1一般资料 本组患者21例，其中16例来自体检病例，5例从日常工作中发现。男性13例，女性8例；年龄最大72岁，最小28岁，评卷年龄57岁。查体：腹软，肝脾无肿大，未触及包块。15例胆固醇及甘油三酯增高，6例曾患慢性胰腺炎，11例曾患胆道感染。13例52～63岁之间患者胸部平片见主动脉迂曲延长，沿主动脉壁上见条状或线样钙化灶。X线诊断：主动脉粥样硬化。
1.2彩色多普勒超声检查：13例发生在肝右叶，3例在肝左叶，肝门附近5例，显示为圆形无回声区，边界尚规则，壁光滑，后方回声轻度增强，有时可见瘤体囊壁呈扩张型波动，瘤体腔内有细小点状回声旋动。彩色多普勒显示，瘤体内的无回声区均为色彩充填，彩色血流可呈旋涡状多彩镶嵌。14例中瘤体最大的1.5cm*1.6cm，7例中瘤体最小的1.0cm*0.8cm，12例瘤体血流信号与肝动脉相连，脉冲多普勒显示瘤体内血流呈波动状血流，彩色多普勒超声诊断：肝内动脉瘤。5例瘤体呈梭形扩大，最大1.2cm*1.6cm，瘤体频谱与肝动脉相似，彩色多普勒超声诊断，肝外动脉瘤。4例见流体边缘有不规则片状强回声，瘤体壁增厚不规则，彩色多普勒超声诊断：肝内动脉瘤并小血栓。
2 讨论
动脉瘤是动脉壁局部薄弱后所形成的永久性异常扩张，由动脉硬化、创伤、感染、梅毒及先天性等因素引起。动脉硬化是最常见和最主要的原因。从病理学观点可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤（夹层血肿）三种类型。真性动脉瘤是由动脉壁全层呈囊状或梭形扩张而形成；假性动脉瘤是由动脉壁破裂后引起局部血肿，以后由纤维组织包绕而继续与动脉沟通的肿物，创伤性动脉瘤大多属此种类；夹层动脉瘤因动脉壁本身分裂而成，动脉瘤和动脉经过动脉内膜上的裂口而互相交通。
肝动脉瘤通常呈囊状，直径在2～10cm不等。大部分肝动脉瘤位于肝外，肝内真性动脉瘤比较少见，细菌感染引起的假性动脉瘤多见。肝动脉瘤压迫胆总管、肝管和胆囊管，可引起肝内胆小管胆汁性坏死，肝外胆道梗阻，肝梗死等 管壁多呈非特异性炎症改变，25%有动脉硬化或钙化，也可见肉芽组织 血栓及出血肝动脉瘤的发生主要与动脉硬化、动脉中层退行性变、动脉炎、胆道炎症、胰腺炎、外伤、感染等因素有关，易发于中老年人。以往肝动脉瘤在生前或术前确诊者较少，有报道80%的肝动脉瘤因破裂出血而就诊，有较高的死亡率。肝内动脉瘤二维图像不能显示无回声区域肝动脉之间的关系，容易与肝囊肿混淆，所以多诊断为肝囊肿。鉴别诊断：肝囊肿壁薄，后方回声增强明显，彩色多普勒示囊内无血流信号。而肝内动脉瘤则相反。肝内动脉瘤需彩色多普勒诊断，瘤体无回声区内显示彩色血流，呈单色彩色显示，有波动，多普勒频谱与肝内无回声区呈动脉频谱。脉冲多普勒显示瘤体内血流呈波动状血流，在破口处测到高速高阻血流频谱，肝外动脉瘤多呈梭形或囊状扩大，内显示彩色血流，两端与肝动脉相通，多普勒频谱与肝动脉频谱相似。
如有外伤史患者在肝门处出现无回声区要多考虑为肝血肿、肝肿瘤、胆总管囊肿相鉴别。随着彩色多普勒的应用，多普勒超声对早期确诊肝动脉瘤提供了价廉有效的检查方法，为临床提供了有力的诊断依据，必要时可与CT、MRI等结合做出准确诊断。
超声诊断在实时显示人体脏器解剖结构和(或)功能的基础上，显示全身各部位的血流动态，可进行定性与定量分析，从而对各种疾病的病理与病理生理演变规律有更深入、全面的了解，已得到医患人员的公认与欢迎，成为临床工作中不可缺少的诊治方法。
