奶牛产后瘫痪综合症的病因及防治
摘要：奶牛产后瘫痪综合征是奶牛的常见多发病，病因复杂，本文从营养缺乏、产道损伤、心包创伤、产后感染、产后出血等方面详细论述了产后瘫痪综合征的致病原因，并阐述了其临床症状，提出了详实可行的防治措施，从而提高了诊断的准确性和防治效果，最后举例进一步论证了奶牛产后瘫痪综合征的特殊性。
奶牛瘫痪综合征是临床上的常见病、多发病，形成的原因多种多样，病因极其复杂，从而给临床的有效防治带来了一定的难度，根据本人的临床实践和体会，下面介绍本病的综合病因及其防治，以供同行们参考。
1 病的发生
大多数在产后3天内发病，5～10岁、产犊3～6次的母牛发病最多，愈是高产牛，发病愈多。发病与犊牛性别、体重大小、死胎和双胎无关。上一胎泌乳期缺钙症是下胎泌乳期乳热增多的因素；发生过胎衣不下、子宫炎、酮病等症，有使乳热发生增高的倾向。干奶期营养状况与本病的发生有关：
1.1 干奶期精料喂量过多，特别是日粮中的蛋白质水平过高，则对此病更为易感；
1.2 产前饲喂高钙日粮、饲喂高阳离子Na+，K+和低阴离子Cl—、S—日粮，都易促使发病。临床发现，发生过产后轻瘫的牛，下胎产犊后，有重复发病的趋势。因此认为，本病是一个能复发和遗传的疾病。发生过乳热的牛比未发生过乳热的牛易感性高2～5倍。产后瘫痪是危胁奶牛生产较为严重的疾病之一。如失治，容易造成奶农及奶牛饲养企业极大的经济损失。为了弄清本病的发生原因，建立正确的诊断和治疗方案，笔者从1991年起收集了大量相关资料，并从临床上进行验证。发现引起奶牛产后瘫痪的原因是多方面的，因此其临床表现和治疗方法也不相同。
2 病因
2.1 大量钙质随初乳进入乳房，奶牛血钙浓度急剧降低是造成本病的主要原因。也是引起本病典型症状的基础。干奶期，母牛对钙的需要处于最低限度。胎儿的发育、尿液和内源性粪钙的排泄等，其总量为10～12g/d。此时，血浆钙的补充机制处于无活性状态。分娩后，奶牛泌乳的启动则需要一套快速的钙内环境调节机制。一头日产10kg初乳的母牛，乳中将消耗23g钙，因此，分娩时母牛每天必须有30g或更多的钙进入钙贮。这就是说，产犊后第1天，几乎所有的母牛都表现为血清钙水平普遍下降的状况。对此，只能通过加强胃肠的吸收和骨骼钙盐的析出来满足泌乳的需要。由于有些母牛不能适应分娩后这种急剧的变化，引起细胞外和血浆钙浓度的下降，最终导致产后瘫痪的发生。
产后母牛发生瘫痪的原因，目前一致认为有以下3点：⑴钙随初乳丢失量超过了由肠吸收和从骨中动员的补充钙量；⑵由肠吸收钙的能力下降；⑶从骨骼中动员钙的贮备的速度降低。
奶牛产后瘫痪有相当独特的内分泌紊乱；营养水平很大程度上影响着钙—激素的调节，因此，饲养管理不当是引起本病发生的根本原因，具体表现是日粮不平、钙、磷含量及其比例不当：
①奶牛在干奶期，特别是在怀孕后期日粮中钙含量过高。据报道，干奶期奶牛，体重按500kg计，每头每日只需31g钙即可满足机体及胎儿钙的需要量。
②日粮中磷不足及钙磷比例不当。日粮中强调钙的供应而忽略了磷的供给，致使产后瘫痪增多，临床上通过使用磷酸二氢钠配合治疗，全部治愈，而且比单纯使用钙制剂治疗效果显著，即可说明此点。当血清钙磷比例在1.67：1时即可发病，应将血清钙、磷比例控制在1.5：1以下为宜。
③日粮中Na+、K+等阳离子饲料过高。由于干草是日粮的基础，故含有较高的阳离子，尤其是K+。这些混合阳离子尤似母牛处在一种轻度的代谢性碱中毒状态，尿呈碱性，pH值
升高，在碱性状态下，骨骼和肾脏很难对PTH产生作用。因而在分娩前喂给高Na+和K+的日粮，分娩时血浆1，25（OH）2D3的浓度较低。
④维生素D不足或合成障碍。经肝、肾羟化酶作用后的活化型维生素D3（1，25（OH）2D3），具有骨钙溶解、释放作用；促使肠粘膜上皮细胞对钙的吸收作用。由于日粮中维生素D的供应不足或合成障碍，这不仅妨碍了肠吸收钙的能力，而且，也影响到骨的溶解和释放，其结果必将导致血钙含量的降低。
根据临床观察，大多数病牛对于注射钙剂可迅速呈现效应，而血清钙值的下降程度又与症状的轻重有一定关系。另外，产后奶牛机体动用钙贮的能力降低，并且钙磷代谢水平降低而利用甲状旁腺的机能降低。
2.2 低血磷和低血镁的变化也起一定作用。临床上，有少数病牛，注射钙剂后，虽然症状有所改善，但仍不能起立。经乳房送风使血磷有一定恢复后，病牛才能起立，说明本病的发生与低血磷有一定的关系。至于血镁的水平也有两种不同情况：一种是血镁过高（由正常约为 1.5 mg %升至2～3 mg %，钙与镁的比例可由6：1变成2：1），以致镁离子能发挥其麻醉作用；另一种是血镁不足，伴发强直、兴奋，并有感觉过敏及四肢肌肉震颤。
2.3 产后母牛产道损伤，伴随分娩产道及骨盆腔的肌肉、韧带、神经损伤，特别是难产时手术助产造成的产道神经肌肉损伤，骨盆腔部荐坐韧带的损伤及强行分娩造成的体贮备的大量消耗，产后出血的影响更受到关注。易造成产后截瘫。
2.4 创伤性网胃心包炎及腹膜炎，为产后瘫痪的发生创造了条件。由于怀孕后期腹围增大，加之分娩时强力努责，很容易造成金属异物穿及心包及腹膜使病牛心血管系统机能障碍，气血不足，是发生产后瘫痪的间接原因。
2.5 产后出血过多：由于助产方法不当，造成子宫破裂，引起大出血，使血钙、血磷大量丢失，遂造成母牛产后卧地不起。
2.6 产后消化不良综合症：怀孕期间，特别是分娩前，由于胎儿体积过大，压迫前胃特别是瘤胃神经，造成迷走神经性消化不良，前胃的运动及消化能力大大降低，加之机体及胎儿需要大量的营养物质及矿物质、微量元素，所以，易导致营养衰竭症的发生，使母牛衰竭卧地不起。
2.7 产后感染及败血症：母牛产后机体相对虚弱易罹患其他疾病，特别是产道操作后容易发生感染，进而导致产后败血症的发生，母牛体温升高、不食、全身状况逐渐恶化，死亡率极高。
3 症状
本病可分三期。
第一期：兴奋期，主要是兴奋和强直，并有感觉过敏及四肢肌肉震颤。病牛不愿运动且不能采食。头振摇、舌脱出或磨牙。体温正常或上升。后肢明显强拘，运动失调，同时后肢伸出，僵硬如棒。
第二期：伏卧期，病牛以胸骨着地而卧，意识常消失，头偏于一侧，颈弯曲而倾向于肷部，不能起立。鼻镜干燥，皮肤和四肢末端冰冷，体温低于正常（36～38.5℃）。眼干燥，凝视。肛门松驰，反射消失。心音强度减弱和心率增加（约80次/min以上），脉搏微弱，静脉难以怒张。瘤胃积滞，便秘。呼吸无明显变化，但可听到呼吸时的呻吟声。瞳孔对光反射机能不全或消失 。瞳孔正常或极度扩大。
第三期：昏睡期。病牛侧卧，几乎陷于昏睡，四肢伸出，对被动运动完全无抵抗，不能呈伏卧姿势。一般体温下降。循环系统症状极为明显。大多数病例，脉搏不能检知，心音微弱，心率增至120次/min。颈静脉难以怒张，常有瘤胃臌胀。
如不治疗很少自行恢复，少数病例可维持几天不发生变化，但大多数在12～24 h内发生恶化。动物因呼吸停止或在痉挛状态下死亡。
若同时有低血镁症，则典型病征发生变化。除第一期外，强直和感觉过敏依然持续。高度兴奋，眼睑发生纤维搐搦。声音或触摸的刺激容易引起强直性痉挛。可有牙关紧闭。心率和呼吸频率高度增加，心音极强。如不治疗则在痉挛状态下死亡。
若同时有低血磷血症时，临床上虽呈现典型的产后瘫痪症状，对钙治疗各方面都呈现效应，但母牛不能起立。
若同时伴有产道损伤，则输钙、镁、磷制剂都不能使病牛站立，而呈强直性卧地，病牛病情极度恶化。
若伴有创伤性心包炎，病牛对钙制剂反应极为敏感，极力挣扎，心动过速（达120次/min以上），心动紊乱，企图起立，但更易加重病情，直至死亡。
若伴有产后败血症，则体温升高，呼吸喘促，病牛不嗜睡，心音增强，心率加快（100次/min以上），并伴有粘脓性分泌物从产道流出或可见阴道粘膜及阴唇的损伤、胎衣不下等。
并发酮病时，有消化紊乱，兴奋、痉挛或抑制，呼出气、乳、尿中带有酮味，乳汁苦涩。
4 防治
4.1 预防
4.1.1 加强干奶期母牛的饲养，增强机体的抗病力：
4.1.1.1 控制精饲料喂量，防止母牛过肥。混合精料喂量3～4kg/d，日粮中保证有充足的优质干草供应。
4.1.1.2 充分重视矿物质钙、磷的供应量及其比例。一般认为，饲料中钙、磷比在2：1的范围。据报道，奶牛日粮中钙含量达137g，磷为85g,其比例为1.61：1，可使产后瘫痪发病率由74%下降至16%；可见钙含量过高反使发病率上升。因此，目前普遍强调分娩前期要低钙饲养。妊娠后期饲喂高磷低钙饲料有助于本病的预防，但这种日粮在实际工作中很难执行，而且若以这种饲料长期饲喂高产母牛，有使骨骼中矿物质发生损失的危险。所以建议对妊娠母牛加喂富含钙、磷和维生素的饲料，如多种微量元素和维生素添加剂。并在分娩前1个月减少精料的饲喂数量，在分娩前后，增加摄入的钙量，每天增加到125g以上。以满足奶牛的胎儿生长发育的需要。
4.1.1.3 提供良好的饲养环境。干奶时可集中饲养；临产牛要有产房或单圈饲养。圈舍要清洁、干净；运动场宽敞，能自由运动，尽可能的减少各种应激因素的刺激。
4.1.1.4 加含S-—、Cl-－阴离子的饲料。据称饲喂酸性饲料有预防作用。
4.1.2 加强对临产母牛的监护，提早采取措施，阻止临床型病牛的出现：
4.1.2.1 补充维生素D3。分娩前5～7d在饲料中给予大量维生素D（每d2000～3000万单位）可减少发病，但若在产前4d停止饲喂，则母牛更易发生本病。按规定的维生素D量饲喂，若超出上述时间，则有发生中毒的危险，故应避免，产犊前8d静脉或皮下注射结晶维生素D31000万单位，1次/d，连续8d，是一种有效的预防措施，但静脉注射后动物间或呈现严重反应。所以，增加妊娠后期母牛的光照时间，补充胡萝卜、鱼肝油及维生素D，以帮助饲料中钙、磷的吸收和利用。
4.1.2.2 静脉补钙、补磷。对于高产、老龄奶牛及有瘫痪病史的牛，在产前7d或分娩直后静脉注射钙剂、磷剂。对本病的预防有良好作用，此方法已在生产中被普遍采用。其处方是：10%葡萄糖酸钙液1000.0ml、10%葡萄糖液2000.0ml、5%磷酸二氢钠液500.0ml、氢化可的松 1000.0mg 、25%葡萄糖液1000.0ml、10%安钠咖20.0ml，一次静脉注射。
4.1.2.3 助产时，一定要按操作规程进行，注意消毒，不要用力过猛，造成产道组织损伤。
4.1.2.4 奶牛怀孕期间，要随时注意其健康状况，及早发现和治疗原发病。
4.1.3 产后推迟泌乳或者只挤出部分乳汁（视产奶量的多少只挤出1.5～2.5kg）,以维持乳房内的压力，以预防本病，但效果可疑，而且能使隐性乳房炎加重，变为急性临床型。
4.2 治疗
当母牛出现瘫痪症状之后，应尽早治疗。往往由于治疗延迟，招致局部肌肉缺血性坏死及躺卧不起综合症的发生，使治疗难度加大。
4.2.1钙剂疗法 尽力使病牛血钙水平恢复至正常范围。可用20%~25%葡萄糖酸钙液500～800ml，1次静脉注射，每d2~3次。氯化钙副作用较大，现已少用。典型的产后瘫痪病牛在补钙后，表现出肌肉震颤，打嗝，鼻镜出现水珠，排粪、全身状况改善等。为了能保证治疗效果，防止异常现象发生，治疗时应注意以下几点：
4.2.1.1 钙剂量要充足，因剂量不够使病程延长，不全治愈的机会增加，母牛不能站立，或站立后又瘫痪卧地，这会延长病程。
4.2.1.2 注射钙剂时，速度应缓慢，不可过快，要注意全身反应，要监听心脏跳动，如过快或心律紊乱时，应暂停注射。
4.2.1.3 钙对局部有刺激作用，不能将其漏于皮下，以避免引起局部组织的炎性肿胀、坏死、化脓和颈静脉周围炎。
4.2.1.4 对瘫痪而又见体温升高的病例，不能急于用钙。此时，应先静脉注射等渗糖和电解质液，如5%葡萄糖生理盐水、林格氏液、抗生素，待体温恢复正常后，再行补钙。
4.2.1.5 在有吸入性肺炎、子宫炎或乳房炎而引起严重毒血症时，对钙剂更为敏感，若注射后心率增至180次/min，且呼吸费力，常于几min内死亡。即时静脉注10%硫酸镁约300ml或可挽救。为避免这种情况，可采用钙剂在最后肋骨上端皮下注射 ，每处的注射量约为50ml。
4.2.1.6 治疗后8～12h，若疾病复发或不能起立，应重复治疗。若治疗后各种反应均良好，只是不能起立，可试用15%磷酸二氢钠200～500ml，25%葡萄糖800ml静脉注射；在并发低血镁（即并发强直性痉挛）时，可用15%硫酸镁200～400ml与钙制剂同时注射。
4.2.2 乳房送风：在使用上述各种疗法，疗效尚不完全满意时，可试用乳房送风。其目的是使乳房膨胀，内压增高，防止进一步泌乳，减少钙磷从乳中排出。每一乳房都要通过乳头送风，直至乳房变硬；若有必要，乳头要用纱布条轻轻捆扎，以防空气逃逸。3～4h后除去纱布条，并从乳房排出部分乳汁。若有必要，6～8h后可再进行送风。低血磷的病例，辅以乳房送风，疗效常可提高。
4.2.3 输糖：对由酮病继发引起的低血糖症患牛，可输入10～25%葡萄糖1000～2000ml，以提高血糖浓度。
4.2.4 辅助治疗：①维生素D3200～300万单位，肌肉注射，1次/d。②20%葡萄糖1000ml，5%碳酸氢钠500ml，静脉注射。③0.5%氢化可的松80～100ml，静脉注射。④维生素B1200～300 mg，肌肉注射。
4.2.5 对症治疗：
4.2.5.1 对产道损伤者，应以消炎、镇痛和恢复机能为原则。药用安痛定或镇跛痛注射液20～40ml，青霉素400～500万IU，肌肉注射或穴位注射，每d2次，或10%葡萄糖1000～2000ml，5%葡萄糖生理盐水1000ml，10%糖酸钙500～800ml，10%水杨酸钠150～200ml，10%维生素C20～40ml，维生素B120～40ml，一次静脉注射，配合肌肉注射或穴位注射新斯的明40ml或硝酸士的宁0.05～0.15g。也可内服中药，活血理气，强筋壮骨，祛风止痛，方用牛膝散，药选延胡索45 g，桃仁45 g，赤芍45 g，没药45 g，红花21 g，牛膝21 g，炒白术21 g，丹皮21 g，当归21 g，川芎21g。同时要加强护理，勤翻牛体，多铺垫草，防止褥疮，经综合治疗，多数可于2～7d内逐渐恢复，自行站立。
4.2.5.2 对内脏损伤引起的以抗菌消炎为主，但多数预后不良，在正确诊断和治疗的基础上，10d之内不见好转者，应及早淘汰。
4.2.5.3 对继发性前胃迟缓，可兴奋前胃，恢复其运动机能，药用10%氯化钠300ml，10%糖酸钙500ml ，10%安钠咖20ml，静脉注射，同时配合补中益气汤：炙黄芪70g，党参、白术、陈皮各60g，炙甘草45g，升麻30g，柴胡30g，水煎，候温灌服，疗效较好，多于1～3d内站立。
5 病例介绍
5.1 主诉：有一奶牛于昨晚7h产犊，晚11：30突然躺卧不起，不时呻吟，后肢僵硬，末梢发凉。估计有人偷挤了奶牛乳汁。
5.2 检查：T 38.4℃、P 84次/min、R 84次/min。结膜发绀，卧地时头颈呈S状弯曲，鼻镜湿润，瘤胃蠕动音弱，粪便干燥，阴门外有少量粘性分泌物流出，经2d治疗，病情有所好转，开始站立，但行走时摇摆。
5.3 诊断：根据以上情况可初步诊断为生产瘫痪。但有可能并发后肢风湿病及产后子宫感染。
5.4 治疗：①青霉素240万IU，10%安钠咖30ml，混合一次肌肉注射。②镇跛痛注射液30ml,肌肉注射。③10%葡萄糖1000ml,10%糖酸钙700ml,氢化可的松500 mg，维生素C4000mg,混合一次静脉注射。④补中益气散500g ，开水冲，候温一次灌服。治疗2d后病牛恢复健康，痊愈出院。
5.5 分析与讨论：
5.5.1 该病在产后突然发生，本病例与产后挤大量初乳有关，从而造成血钙浓度急剧下降。
5.5.2 注意治疗并发症：如子宫炎和后肢风湿病。只有这样，才能使奶牛完全恢复健康。
