ENBD纤维胆道镜治疗LC术后胆漏10例分析
【摘要】 目的 总结经内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）治疗腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic eholeeysteetomy，LC）后胆漏的疗效。方法 对10例经ENBD治疗的LC术后胆漏患者进行回顾性分析，进行经验总结。结果 10例LC术后胆漏患者经ENBD后全部痊愈出院，胆漏愈合时间为5～11d，平均8d。结论 ENBD是治疗术后胆漏的安全有效的非手术疗法。可作为大多数胆漏患者的首选治疗方法。
【关键词】 LC术后 胆瘘 鼻胆管引流
胆漏是肝胆外科术后常见的并发症之一,其中以肝外胆管漏为常见,以胆囊切除术为最多见原因。传统的治疗方法一般是在保守治疗无效的情况下开腹手术。本文回顾性分析2008年10月至2009年10月本院行内镜鼻胆管治疗LC术后胆漏10例,现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组10例患者中,男4例,女6例。年龄32岁～76岁,平均（54）岁,病因均为行腹腔镜胆囊切除术(LC)后出现胆漏,其中胆囊切除术后迷走胆管漏3例,胆囊切除术后胆囊管残端漏7例。发现胆漏的时间为术后1～3d,平均为2d。10例均行核磁共振成像检查,明确胆管外溢处为胆漏部位。
1.2诊断标准
有LC术后史,因术中情况复杂，于小网膜孔放置引流管；临床表现为术后1～4d后引流管引流出的胆汁样液体＞250ml/日；少数病例（本组2例）出现右上腹疼痛、腹胀及腹膜炎体征；大部分病人（本组8例）无明显体征。 核磁共振成像显示腹腔积液，胆管下端通畅。
1.3方法
10患者均常规行ENBD术式处理。一般步骤为,经口将十二指肠镜插入十二指肠降部找到乳头后,用造影导管,行胆胰管造影确定胆漏部位,将导丝插至胆漏以上胆管,选择引流范围最丰富的胆管,将7Fr聚乙烯鼻胆管顺导丝插入到引流部位,退出导丝,然后在X线下退出十二指肠镜,导管的另一端由口腔引出,选择一根腔径大于引流管的吸痰管自鼻腔插入口腔,将引流管的出口端插入吸痰管的进口端,自鼻腔引出,并固定于颊部，外接引流袋，每天引流胆汁。其拔除鼻胆管指征：腹腔引流管无胆汁漏出，经过ENBD管胆道造影,无胆汁外溢,再留置ENBD管24～3d后拔除。
2 结果
10例胆漏中，经行ENBD术后24h-3d，胆汁样引流物降至＜5ml/日，腹部症状消失，腹腔引流无胆汁流出，拔管顺利，经过良好。ENBD管放置时间2～5d。住院10d～15d，均痊愈出院。10例随访1个月～12个月，无再发胆漏，术后无胆管狭窄。
3 讨论
自Burmister报道ENBD治疗术后胆漏病人以来[1]，国内也相继有报道。LC术后胆漏主要由于胆囊管残端钛夹脱落或夹闭不全;副胆管或迷走胆管损伤而引起胆漏[2]。降低胆管内压力、引流胆汁是治疗胆漏关键。使用内镜行ENBD,将有多个侧孔的鼻胆管前端置于漏口处或上方并持续负压抽吸,减少胆汁从漏口流出,也可以减少胆管外胆汁的集聚,这是由于鼻胆管引流有良好的虹吸作用[3]。内镜治疗仅须常规咽部麻醉,无须开腹,对机体干扰小,术前准备时间短,一旦内镜治疗成功,引流效果好,见效快,起到内外引流的效果。相对于传统手术治疗而言,ENBD具有微创的特点,病人痛苦小,避免短期内再次手术的风险及并发症,特别是对危重患者和不能耐受手术者应用ENBD引流减压更为安全、且疗效满意，可作为大多数胆漏患者的首选治疗方法。
参 考 文 献
[1]Bburmeeister W, Koeppen MO, Wurbs D.Trcatment of a biliocytaneous fistulaby endoscopic insertion of a nasobiliary tube[J].Gastrointest Endosc,1985,31:279-281.
[2]巴明臣，毛静熙，陈训如，等. 腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及对策[J].中华普通外科杂志，2004，19(1):77-78.
[3]张啸，张筱凤，李国雄，等.内镜治疗术后胆漏和继发胆管狭窄[J].中华消化内镜杂志，2005，22(1):14-15.
