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负压封闭引流治疗软组织缺损的护理

【摘要】  　　目的 探索负压封闭引流技术(VSD)治疗软组织缺损的护理要点。方法 对24例应用VSD治疗软组织缺损创面的患者进行护理观察。结果 24例患者行负压吸引5～14天后创面感染控制、肉芽组织生长良好，行游离植皮或皮瓣转移术闭合创面，植皮或皮瓣全部成活，无护理并发症发生。结论 手术后持续稳定的负压吸引，密切全面的观察是护理工作的关键。

【关键词】  引流术 软组织缺损 护理

　　负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage, VSD)是治疗创伤及感染所引起的软组织缺损创面的一种新方法。学海网(www.xuehai.net)它能够有效引流创面渗出物，减少组织细菌含量，减轻创面水肿，促进肉芽组织生长及创面愈合。我科于2007年1月～2008年11月运用该技术治疗24例软组织缺损创面，取得了良好的效果。现回顾临床资料，总结护理经验，报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　本组24例(创面24处)，其中男17例，女7例。年龄18～78岁，平均38岁。创伤性软组织缺损创面18例，慢性溃疡4例，骶尾部压疮2例；其中骨外露创面2例，新鲜创面14例，陈旧性创面10例，创面大小5cm×10cm～25cm×30cm。

　　1.2 材料 

　　VSD敷料(武汉维斯第医用科技有限公司生产)由3部分组成：①多聚乙烯醇明胶海绵材料；②多侧孔硅胶引流管，包埋在海绵材料中；③生物透性薄膜。

　　1.3 治疗方法 

　　清除创面的坏死组织和异物，按创面大小和形状修剪VSD敷料，覆盖于创面，材料与创缘连接处用丝线间断缝合，引流管可从创口直接引出或从周围正常组织另戳孔引出，用酒精擦净创面周围皮肤，擦干后用薄膜粘贴密封整个创面，以系膜法将引流管包埋。开放负压，将引流管接通负压引流瓶后接中心负压吸引，根据创面情况调整压力为-(30～70)kPa，24h持续吸引。负压有效的标志是接通负压后液气体迅速引出，泡沫材料随之塌陷，薄膜下无液体积聚。7～10天需更换VSD敷料及贴膜。

　　2 结果

    本组病例使用VSD负压吸引5～14天，平均使用9天，待创面感染控制、肉芽组织生长良好后行游离植皮或皮瓣转移术闭合创面，植皮或皮瓣全部成活。手术后随访2～8个月，创面皮肤生长良好，愈合平整、色泽正常，无坏死、感染等并发症发生，肢体功能恢复良好。

　　3 护理

　　3.1 一般状况的观察与护理 

　　观察患者体温、脉搏情况，注意观察患肢血液循环、皮肤颜色、温度、肿胀、动脉搏动及肢体的感觉和运动情况。若体温持续升高，创面周围皮肤红肿，则提示创面有感染加重的趋势，应及时更换敷料，并加强抗感染治疗。使用VSD过程中因创面处于负压、相对隔离的状态，对术前创面有感染存在、局部渗出多者，应重视抗厌氧菌治疗［1］。

　　3.2 VSD的观察与护理 

　　患肢抬高20°～30°，以利于血液和淋巴液回流，改善循环减轻患肢肿胀，负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。观察各引流管接头连接是否良好，引流管有无受压、折曲，引流管内是否有液体流动。若创面敷料隆起，创面潮湿且有液体聚积，提示引流管堵塞或连接管压折，应立即处理，引流管堵塞时可用0.9％生理盐水10～20ml冲洗管道，保持引流管通畅。观察引流管是否压迫创缘皮肤，引流管与创缘皮肤之间应用纱布进行有效衬垫，防止出现皮肤压伤。注意观察并记录引流液的颜色、形状、量及气味并做好记录，记录后及时清倒，每日换引流装置，注意操作过程的无菌状态，防止引流液逆流。

　　3.3 负压值的观察与维持

　　保持有效负压是负压封闭引流治疗成败的关键，对创面感染轻、分泌物少的创面，一般把压力维持在-(30～40)kPa。创面感染重，引流量多的创面，使用-70kPa的高负压引流可达到更佳的治疗效果［2］，如果瘪陷的海绵恢复原状，贴膜下出现积液，提示负压失效，应立即处理。当负压失效时应立即查找原因，检查管道是否堵塞、松脱、漏气，封闭膜是否不严密，报告医生，必要时重新封闭被引流区或更换引流，以维持负压值在有效范围内。

　　3.4 疼痛护理 

　　护士应与患者建立密切的联系，了解患者疼痛的性质、程度，了解其影响因素并及时处理。必要时给予一定量的镇痛药物，并可辅予鼓励、暗示、阅读、听音乐等方法减轻疼痛。疼痛较剧的患者，可通过适当降低负压值，待患者能耐受时，逐渐增加负压值的方法减轻疼痛［3］，直至维持正常恒定值为止。慢性疼痛的减轻对创面愈合有积极作用。

　　3.5 肢体功能锻炼的护理

　　鼓励患者活动，尽早下床，当患者不能下床时，指导患者进行患肢关节主动及被动运动，患肢肌肉等长收缩活动，辅以按摩及理疗，活动时要适度，避免引流装置松脱造成无效负压。通过加强活动锻炼，能提高心血管的适应能力，增强机体免疫力，促进胃肠道蠕动、促进患者的食欲及营养吸收，可以有效地避免关节僵硬、肌肉萎缩、静脉血栓形成等并发症。

　　3.6 营养的观察与护理 

　　VSD每天吸出的渗出物中含大量体液及蛋白，应注意监测、计算并及时补充营养需要，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充机体丢失的血浆蛋白和营养物质，防止发生负氮平衡，有利于创面组织的修复和再生。

　　3.7 心理护理 

　　患者因经历突发外伤，或创面经过长时间的其他治疗，使情绪受到极大的影响，对可能发生的肢体残疾表现出悲观、恐惧、烦躁、不合作，因此护士要详细介绍封闭负压引流治疗的原理、方法以及对创面治疗的优点，积极与患者交流，对患者的疑问给予耐心、细致的解答，消除患者的紧张心理，减轻其心理负担，使其能够积极地配合治疗和护理。

　　4 讨论

　　VSD用于治疗肢体软组织缺损甚至合并骨肌腱外露具有明显的临床效果，其优点为：VSD引流由点到面，持续负压吸引能彻底清除创面及腔隙内的渗液，避免局部渗液积聚，去除细菌生存的培养基，杀死细菌，减少毒素吸收，减轻创面的感染；早期将开放伤口变为闭合，生物膜在透氧透湿的同时又防水隔菌，阻止外部细菌侵入，能有效地避免病人之间的交叉感染：持续负压吸引可有效去除乳酸及创面渗出，保证创面愈合所需的氧和营养成分，促进血液循环，促进新鲜肉芽组织的生长，可缩短治疗周期，甚至减少手术次数；VSD代替了传统的反复清创和换药，在治疗期间不必每日换药，减轻了频繁换药给病人带来的痛苦，同时也减少了医护人员的工作量，简便易行，效果可靠，值得在临床推广应用。

【参考文献】
  　　［1］姚元章，黄显凯，麻晓林，等.创伤性软组织缺损的负压封闭治疗［J］.中国修复重建外科杂志，2002，16(6)：388-390.

　　［2］钟小晶，李慧珍，王一征，等.负压封闭引流负压值对体表感染创面愈合的影响［J］.南方护理学报，2005，12(7)：15-16.

　　［3］曲家富，赵国志，曹立海，等.封闭式恒定负压吸引及创必复治疗足踝部皮肤软组织缺损［J］.中华骨科杂志，2005，25(9)：573-574.