完善临床教学管理工作 确保实习效果
作者：赵志勇, 周建丽, 吴琳琳
【摘要】 临床实习教学是医学教学的重要组成部分,临床实习教学质量直接影响到医学生的执业生涯。本文分析了实习医院、带教老师、学生自身、毕业分配制度和报考研究生等方面给临床实习教学质量所带来的不良影响,并对提高临床实习教学质量提出建议。
【关键词】 临床实习; 教学; 管理
【Abstract】 Clinical practice teaching is an important component of medical teaching and its quality directly influences the medical students'''' career.This article analyzes all the possible negative effects brought by teaching hospitals,teachers,students themselves,assignment of graduates and entrance exam for postgraduate.Some suggestions on how to improve the quality of clinical practice teaching are put forward.
【Key words】 clinical practice; teaching; management
临床教学是医学教学的重要组成部分,医学临床实习是学生把学校所学的理论知识在临床实践中的具体应用,是医学生将所学的基本理论、基本知识、基本技能进行综合训练的基本环节,是医学生知识进一步积累、深化和整合的过程,是加强学生理论联系实际,培养临床独立诊治疾病能力的重要环节,也是医学生走向工作岗位之前职业训练的重要阶段。临床实习工作的好坏,实习质量的高低直接影响医学生的医学生涯,甚至关系着医学生走向工作岗位后医德医风、职业习惯的形成、工作能力的培养和发展的劲头。近年来,随着教学和毕业分配制度的改革,临床教学工作有所松懈,临床实习质量趋于下降,因此,我们必须高度重视医学临床实习教学,保证临床实习质量。学海网(www.xuehai.net)
1 当前影响临床实习质量的不利因素
1.1 实习医院因素
实习医院是医学生临床教学基地,我院是担负部队及地方院校多年的教学医院,有专门负责教学的领导机构和分管部门,有较成熟的教学经验和规章制度。但由于多方面的原因,如临床教学没有直接经济效益,学生出错影响医疗质量甚至引起医疗纠纷等,实习教学的重视力度不够,监督管理措施不完善,教学工作评估不科学,奖惩制度不落实,实习工作有时疏于形式,缺乏实效。1999年《职业医师法》实施以后,标志着我国医生执业走向法制化,但由于现行医疗体制及医师法对实习医生的地位没有明确定位,使实习医生不能合法从事医疗活动[1]。医疗体制的改革,给医院带来了机遇与活力,也给教学带来了负面影响。
1.2 带教老师因素
教学过程中教师为主导,学生为主体的教育理念已得到教育界的普遍认同[2],教师在临床教学中的主导作用是学生从被动转化到主动的关键,没有具备良好教学能力和丰富经验的教师队伍,就难以培养出高素质的医学人才。带教老师如缺乏教学意识,认为带教工作是自己的份外事、额外工作,加之医患关系紧张,医疗纠纷频发,临床带教老师也有些畏惧,不敢大胆放手让实习医生操作,学生动手的机会减少,实践操作能力下降。再加上个别带教老师医德医风差,不能为人师表,业务上不思进取,自身知识贫乏,难以完成实习大纲所要求的教学任务,影响实习教学计划的执行,进而影响医学生临床实习质量。
1.3 学生自身因素
医学生自身缺乏进取心,重理论、轻实践,重基础、轻临床,自认为学习成绩好就能当好临床医生,有些学生到医院实习后,思想情绪低落,认为实习好坏对自己的影响不大,有些同学忙于就业和考研,有些同学忙于做生意赚钱,心思根本不在临床,组织纪律散漫,不服从医院的管理,上班迟到、早退,周末、节假日不见踪影,甚至下午都不来科室,有手术时上级医师打电话四处找学生,教学计划无法完成,更谈不上保证实习质量。
1.4 毕业分配制度的影响
近年来,随着毕业分配制度的改革,即将毕业的大学生大多面临着就业或去向的问题,大学生找工作有逐年提前的趋势,刚实行自谋出路,双向选择的分配方法时,毕业分配仅影响最后一轮实习,现在有的同学一进临床实习就忙于找工作,找到工作的同学实习成绩对其分配已无影响,带教老师对其无法约束和管理。找不到工作的同学,带教老师又很同情,只好放任自由,现在到了实习刚开始就找不到同学的地步,谈何保证实习质量。
1.5 报考研究生的影响
随着大学毕业分配就业环境的恶化和临床研究生工作年限限制的取消,应届大学生报考研究生的人数和比例成逐年上升趋势,每年达30%以上。特别是考研时间基本在实习的中途阶段,这样大大影响了实习的质量[3]。考试前有的同学为复习应考放弃临床实习,有的同学每日下午要去参加研究生考试辅导班,有的同学即使身在科室而心在考试,既不看病人又不上手术,也不写病历,不记病程,整日抱着复习资料苦读;考试后考好的同学对临床实习已无兴趣,考得不好的同学又要急于联系工作,更无心思实习,临床实习质量更无法保证。有资料报道,有34.5%的学生表示如果考研与实习发生冲突时放弃实习[4]。
学海网(www.xuehai.net)2 保证实习质量的方法
针对影响实习质量的不利因素,采取强有力的措施,各个击破,层层把关,严格规章制度,检查、考核、评比、监督、惩罚多管齐下,确保临床实习工作顺利进行。
2.1 加强对实习计划的管理
医院各级领导要重视临床实习,对教学工作要经常监督、检查、指导、评比,指导科室按时开展和完成实习教学计划,各科室领导及教学组长要对实习生负责,要把为国家培养合格医务工作者作为己任,建立严格的奖惩制度,对在教学工作中有较大贡献者予以奖励,尤其在职称方面要有所倾斜,鼓励临床医师做好教学工作,对不负责任的科室主任或带教老师要进行严厉处罚。
2.2 加强对带教老师的管理
带教老师要为人师表,在注重实习生医学知识、医疗技术的培养的同时,也要努力进行实习生“五心”的培养,即“同情心、爱心、耐心、细心、精心”[5]。使他们成为合格的白衣天使,真正的“白求恩”式的大夫。医务处监督各科带教老师的工作,定期举行教学经验交流和观摩、评比,对教学任务完成较好者给予奖励,不好者予以帮教,甚至取消其带教资格(前提是有资格),影响今后的职称评定和聘用。
2.3 加强对实习生的管理
实习阶段是同学最容易出问题的阶段,经过几年的大学生活,他们已具备一定的判断是非的能力,进入临床实习,接触社会的机会突然增加,一些社会不良习气容易乘虚而入,这时又是学校、医院管理交替阶段,更要加强引导和管理,严格考勤、考核,出科考试分数及评价作为分配的依据,对不能完成实习计划的学生,终止其实习,延缓其毕业,禁止其参加研究生考试,必然能刺激学生好好实习。
2.4 调整实习时间
为减轻实习生因考研或就业不安心实习对临床教学工作的冲击,许多实习医院近年来强烈呼吁各医学院校调整实习时间,并且有的医学院校已着手进行调整[6]。把教学计划中的一些选修课调整到第十学期,实习安排在八、九学期进行,提前半年实习有利于最大限度地减轻毕业生就业和考研对实习教学的干扰,使学生专心实习,教师全心带教,确保实践环节的教学质量,提高人才培养质量。第十学期也是就业招聘的关键时期,用人单位可以到学校集中面试挑选毕业生,方便学生就业,增加就业率。签约后的学生可按用人单位的要求,在第十学期选修与今后工作性质有密切联系的选修课程,这样有助于调动学生的学习积极性,提高培养质量。
2.5 加大实习成绩占毕业总成绩的比例
目前对医学生来说,最重要的衡量标准是考试成绩,它有着“指挥棒”的作用。提高临床实习成绩在毕业总成绩中的比例已势在必行,并将其作为能否毕业的重要依据,促使实习生重视临床实践的学习。医院教学管理部门要制订一套系统的、统一的出科考试及评分办法,考核组由教学管理部门和教学专家督导组共同负责担任,注重加强对实习生进行临床技能的考核,特别是实践技术操作、临床思维、分析和解决问题能力、病例及辅助诊断资料分析等综合能力的考评,对不合格者限期补考或延长实习时间,缓期毕业,真正做到学校、医院、学生三方面共同努力,切实提高临床实习质量,避免重理论轻实践、动手能力下降等高分低能现象[7]。
总之,临床实习是学生从教室走向临床岗位的一个过渡时期,加强这一时期的教学管理,培养学生的医学道德观念,处处“严”字当头,保证临床实习质量,才能为国家培养德才兼备的医学人才。
【参考文献】
[1] 黄锡梅,吴春林.强化临床实习教学管理,提高临床教学质量[J].医学教育,2006,(3):156??157.
[2] 孙宗禹,杨健康.大学教学中“学生主体”问题的思考[J].现代教育科学,2004,6(2):117.
[3] 肖文刚,赵航,颜伟,等.临床实习质量影响因素分析及对策研究[J].西南国防医药,2005,(2):202??204.
[4] 陈国忠,吴弘萍.浅析影响医学生临床实习教学质量的因素及对策[J].中国医学伦理学,2002,1(81):52.
[5] 张淑美,曲惠青.对医学生应注意“五心”的培育[J].中国医学伦理学,2004,17(1):56??57.
[6] 张育,李国青.临床实习存在的问题及改革措施浅探[J].中华医学研究杂志,2005,5(4):382.
[7] 刘国庆,杨淑珍.提高临床实习生动手能力的教学方法探讨[J].中国高等医学教育,2000,(6):34??36.doi:10.3969/j.issn.1674??2257.2009.04.025
