浅谈诊断学教学中如何提高学生学习兴趣
【摘要】 诊断学作为连接基础课程与临床课程的一门桥梁课，具有非常重要的地位。如何提高学生学习诊断学的兴趣，是教师应该着重思考的问题。在诊断学教学中，应多讲实际例子，多讲理论依据，借助多媒体手段，多用小班课教学，增加临床实践机会。
【关键词】 诊断学;提高学习兴趣;桥梁课
诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。常把诊断学比喻为基础医学过渡到临床医学的桥梁，由此可见其对于医学生的重要性。但是，由于学习该门课程时，学生尚未进入临床，对很多疾病的特点知之甚少，常会觉得诊断学枯燥无味，体格检查的手法往往是死记硬背。这些现象可能是由于诊断学教学既不能完全像基础课程教学一样脱离临床，也不能像临床各专业课一样，完全讲授临床问题的分析、处理。这就需要将两个方面有机地结合起来。采用一些新颖的、活泼的教学方式，达到教学生动、事半功倍的效果。具体说，在教学中可以采用以下几个方面的教学方式[1]。
1 多讲实际例子
诊断学的第一篇是问诊及症状学，如果照本宣科的讲述哪些症状见于哪些疾病，不仅不能吸引学生的注意力，也无法留下深刻的印象。这就要求授课老师善用比喻，多讲实际例子，以形象生动的教学方式进行授课。如讲到呼吸困难中的端坐呼吸，可以讲临床上碰到的一个急性左心衰病人的例子，病人因高血压诱发急性左心衰，至急诊室时大汗淋漓、面色苍白、呼吸急促伴有响亮的湿啰音，虽然患者已经很疲乏，但如果让他平卧他会更加痛苦，挣扎着要坐起来，这就是典型的端坐呼吸。这样像讲故事一样的讲述，很容易抓住未接触临床学生的注意力，引发学生思考为什么会出现这种现象。通过临床例子，学生更易于理解，利于记忆，课堂气氛活跃，也让学生逐步了解临床工作，激发学生对临床的好奇与兴趣，为学生的临床入门和临床思维的培养打好基础。
2 多讲理论依据
讲述体格检查及体征时，不能只告诉学生如何查体，还要尽可能地说明为什么要这样查体，还有体征产生的道理是什么。只有弄清了道理，学生们才能举一反三，记忆深刻。比如移动性浊音的叩诊方法，很多同学觉得复杂，难以掌握。教员就要讲述移动性浊音是腹水的体征，“水往低处流”，因此平卧时，腹水积聚在腹部周边，肠管由于含气浮于腹水上。先从脐周叩起，这里因为有肠管呈现鼓音，像病人左侧叩至浊音处，这时嘱病人右侧卧位，如果有腹水就会流至右侧腹，肠管漂至左侧腹，这时原浊音处就会变为鼓音。病人的右侧腹也用同样的方法验证从浊音变为鼓音的过程。通过这样的讲解，学生就明确了叩诊移动性浊音时让病人两次侧卧位的道理，也就很容易的掌握了叩诊方法。
3 借助多媒体手段
诊断学多从视、触、叩、听四个方面进行讲述，因此，多媒体的应用，对于形象化加深记忆非常有帮助。如用图片显示紫绀、贫血、黄疸、甲状腺功能亢进等各种面容，用播放声音的方法展示各种呼吸音、心脏杂音，用动画、影片显示各种体检操作，用穿刺模型讲解穿刺过程等等。通过这种形象的展示方法配以教员讲解，使学生能够迅速接受新知识，并且掌握得扎实牢固。
4 多用小班课教学
诊断学很大程度上是一门实践科学，仅进行课堂讲述，学生无法得到直观认识。只有通过实践，才能真正学好这门课。如学习问诊方法技巧时，可以由教师扮演不同类型等，如缄默型、多话型、文盲型、愤怒型的病人，学生扮演医生询问模拟病史，其他学生作为评委指出问诊过程中的优点与不足，最后由教师总结讲评[2]。学习体格检查时，可以采用小班课形式，学生两两组合互相查体，这样才能掌握手法;通过互相查体明确了正常人的情况，才能判断异常现象。比如语音震颤的增强和减弱是个相对概念，正常人肺部的语音震颤也不是完全相同的，只有在相互查体中知道了正常人的语音震颤情况，碰到病人时才能立刻发现阳性体征。学生分组练习时教师在一旁巡视，发现不规范的动作马上指正。在每次小班课结束前，花一段时间集中总结，指出学生共性的问题，有针对性地抽查1、2 个学生演示手法，让其他学生“找茬”，判断同学的手法是否正确，指出有何不足，需要如何改进，老师最后作总结点评。互当考官提高了学生的主观能动性，学生们听课、练习更认真更细致了[3]。
5 增加临床实践机会
如上所述，诊断学是实践科学，而诊断学的实践对象就是病人，学生通过课堂学习了问诊和体检方法后，都跃跃欲试。通过临床实践，能够将学到的理论与实际联系，通过感性认识加强理性认识。因此，教师应尽可能地提供临床实践机会，让同学们能够与各种各样的病人进行交流。也只有通过给病人进行体格检查，才能真正体会书本上描述的体征，如皮下气肿的握雪感，心脏瓣膜病的细震颤，只有亲身体会了才能够难忘。
综上所述，诊断学作为连接基础与临床的桥梁课，其重要性不言而喻。俗话说“好的开始是成功的一半”，教师应尽可能地通过多种手段提高学生学习诊断学的兴趣，为将来的临床工作开个好头，并打下坚实的基础。
【参考文献】
1 李乾, 张桂英. 提高诊断学教学的趣味性. 中国现代医学杂志,2002,12(22):100.
2 刘玉华, 蒋文功, 陈燕. 模拟情景教学法在诊断学教学中的应用. 中国高等医学教育,2008, 7:109-110.
3 蒙健军. 培养学习兴趣，提高教学效果--浅谈诊断学教学的体会. 医学文选, 2005, 24(4): 602-603
