LEEP刀联合纳米银治疗慢性宫颈炎的疗效观察
【摘要】 目的 探讨使用LEEP刀联合纳米银治疗慢性宫颈炎的临床疗效。 方法 186例慢性宫颈炎患者根据随机、对照、均衡等原则分为治疗组和对照组，治疗组92例，采用LEEP刀结合纳米银治疗，对照组94例，单纯LEEP刀治疗，比较两组的疗效、并发症及不良反应等情况。 结果 治疗组与对照组在疗效、术后并发症及不良反应方面有显著性差异（P﹤0.05）。 结论 LEEP刀联合纳米银治疗慢性宫颈炎能有效改善术后阴道排液、创面出血等并发症，加快创面修复愈合，优于单用LEEP刀，值得临床推广。
【关键词】 LEEP刀 纳米银 慢性宫颈炎
慢性宫颈炎是妇科最常见的疾病之一，是宫颈癌发病的高危因素。其主要症状是阴道分泌物增多，分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，可有血性白带或性交后出血，还可出现尿频、尿急，也可出现腰骶部疼痛、下腹坠痛、甚至可造成不孕等[1]。多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转化而来，常由链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌及厌氧菌引起，特殊的病原微生物包括沙眼衣原体、淋球菌、单纯疱疹病毒和人类乳头状瘤病毒等，同时分娩、流产、机械损伤常为慢性宫颈炎的诱发因素。传统的治疗方法有微波、激光、冷冻等物理化学的方法使其糜烂面局部表皮细胞坏死、结痂、脱落，新生上皮覆盖而达到治疗目的。当糜烂面深、组织增生明显时，因上述治疗方法的深度有限，不能深入宫颈内切除宫颈管的炎性增生组织，疗效常不满意。我院自2007年1月到2009年12月应用LEEP术配合纳米银妇女外用抗菌凝胶治疗慢性宫颈炎92例，取得了较好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月～2009年12月在我院妇产科就诊的186例慢性宫颈炎患者，全部病例均常规行阴道分泌物涂片检查，排除滴虫、真菌、支原体及衣原体感染，行阴道镜及宫颈液基细胞检查排除宫颈癌和急性生殖器炎，且每例患者均有不同程度的宫颈肥大，中度以上糜烂。按照随机、均衡的原则分为实验组和对照组，其中试验组92例，年龄24-55岁，平均年龄30.3岁，中度糜烂或合并息肉、囊肿者51例，重度糜烂或合并息肉、囊肿者41例；对照组94例，年龄25-55岁，平均年龄31.2岁，中度糜烂或合并息肉、囊肿者52例，重度糜烂或合并息肉、囊肿者42例，两组在发病年龄及病情分布方面无显著差异(P﹥0.05)，具有可比性。每例患者心电图、血常规、凝血四项均无异常。
1.2 治疗方法
治疗组：选择月经干净后1天，用纳米银妇女外用抗菌凝胶1支阴道注入，每日1次，连用3天后行LEEP刀手术，术前3天禁性生活。术前排空膀胱，手术时取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈，1％的利多卡因进行宫颈局部麻醉。在阴道镜下做宫颈碘试验确定病灶范围，选择切割和电凝混合的输出功率，根据病灶的大小和深度选择适合的电切刀，先以环形电极切除病变组织，距碘不着色范围外缘0.5cm处进出电极，自宫颈12点处顺时针方向切除病灶，将全部移行区病变组织切下。对于过大的组织分次切割，直至病变组织全部切除。视病变的具体情况，切除深度为0.5～1.0cm，然后改用小环形或锥形电刀切除中央部分的组织，包括部分宫颈管，深及1.0～2.5cm。止血时改用球形电刀。宫颈采用顺时针标记部位，用10％甲醛液固定，有宫颈赘生物(宫颈息肉或宫颈肌瘤者)，沿根部完全切除，切下组织全部常规病理检查。术毕准备碘伏纱布1块于创面处填塞，以压迫止血和保护创面，24小时后取出。术后次月月经干净后，开始用纳米银妇女外用抗菌凝胶1支阴道注入，隔日1次，6支为1疗程。分别于定期来医院复查，观察宫颈的形态修复、结痂脱落情况及阴道分泌物色、量、气味。术后常规服用抗生素5d，嘱术后2个月内禁性生活、盆浴及剧烈运动。
对照组：LEEP术同观察组，术前术后均不用纳米银妇女外用抗菌凝胶。
1.3 疗效评定标准 痊愈：白带量正常，宫颈光滑，糜烂面消失；显效：白带量趋于正常或已正常，糜烂面积缩小﹥50％或重度转中度，中度转轻度；有效：白带量较治疗前明显减少，糜烂面积缩小﹤50％；无效：白带量和糜烂面积无变化。
1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS15.0软件进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料用秩和检验。
2 结果
2.1 两组总体疗效比较
2.2 两组术后并发症比较
两组术后并发症比较，治疗组的脱痂期大出血、创面感染、宫颈管肉芽增生发生率均低于对照组，统计学分析差异显著(P﹤0.05)。
2.3 两组术后观察项目比较
注:两组术后出血、阴道排液、伤口愈合时间均值的检验，治疗组较对照组缩短，统计学分析差异显著(P﹤0.05)。
3 讨论
慢性宫颈炎是妇科疾病中最常见的一种妇科病，如糜烂、纳氏囊肿、息肉等，困扰着70％以上的妇女[2]。目前宫颈糜烂的治疗方法有激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结及微波治疗，其原理均是使宫颈表面的柱状上皮坏死、脱落，最后被新生的鳞状上皮覆盖而愈合，蔡铁圈报道CO2激光治疗宫颈糜烂一次性治愈率为80.36％，Nd：YAG激光治疗宫颈糜烂一次性治愈率为91.67％[3]。 但传统方法均无法行宫颈环切或锥切取病理学检查，且不能改变宫颈肥大。随着对宫颈疾病的逐步深入研究，新观念、新技术、新方法不断出现。LEEP刀是采用高频电刀利用LEEP金属丝由电极尖端产生6MHz的超高电波，接触身体组织瞬间由组织产生抗阻吸收的电波，产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来达到各种切割、止血等手术目的。我院自引进LEEP刀后，灵活运用LEEP术，对各型宫颈炎进行相对应的术式，基本取代了激光和冷冻，LEEP刀切下病变组织，切口周围正常的组织迅速结痂，愈合较快，由于切下的组织未碳化，可做病理检查，对早期发现宫颈癌前病变具有重要意义，减少了宫颈癌的漏诊。概括起来其具有以下优势：（1）可以达到传统电波刀达不到的精细手术效果；（2）不会发生传统电波刀的组织拉扯、碳化现象，不影响病理标本组织的完好性，对邻近组织损伤小；（3）手术时间短，疼痛轻，留下瘢痕机会小，并发症少(出血、感染)；（4）没有电流通过身体的危险，电极板不需涂电板膏，不会有电灼伤的危险；（5）手术简单，易掌握，可门诊进行[4]。
对LEEP术愈合时间长、术后排液及脱痂期出血等问题，我们把纳米银妇女外用抗菌凝胶应用于术前和手术创面，效果满意。纳米银妇女外用抗菌凝胶中主要有效成分为纳米银，以独特的优势广泛应用于妇科领域。首先，纳米银与致病微生物体内巯基酶结合，使巯基酶失活，阻断能量代谢，阻断细胞壁合成，从而达到广谱杀灭微生物的功效；第二，纳米银可使金属蛋白酶失活包括巯基，减少伤口表面锌离子，增加伤口表面钙离子，促进上皮再生及组织修复，从而达到促进伤口愈合的功效；第三，纳米银可使细胞线粒体膜通透性改变，使线粒体释放凋亡因子，从而促进细胞凋亡，使病菌失活[5]。其具有以下特点：（1）广谱杀菌，包括各种阴道炎和宫颈炎致病菌；（2）无耐药菌株且不影响阴道环境；（3）祛腐生肌，收敛兼具有润滑修复再生作用。
在慢性宫颈炎的治疗上，LEEP刀优于传统的激光、冷冻、红外线、微波等疗法，其具有手术时间短、出血少、治愈率高、创伤小、恢复快等特点，不损伤宫颈功能且可提供完整的病理标本，操作简单安全，易于被广大患者接受，同时联合纳米银治疗慢性宫颈炎，可以减少术后脱痂期大出血、创面感染、宫颈管肉芽增生等不良反应，值得临床推广使用。
参 考 文 献
[1]乐杰．妇产科学[M]，第6版．北京：人民卫生出版社，2005：266．
[2]商宇红，白丽霞，魏丽惠．中药保妇康栓对宫颈癌细胞抑制作用的分子机理研究[J]．中国妇产科临床杂志，2003，4(5)：336-338．
[3]蔡铁圈．Nd：YAG激光与CO2激光治疗宫颈糜烂疗效比较[J]．中华物理医学与康复杂志，2003，25(3)：191-192．
[4]郭淑梅，田山林，徐珍英．LEEP术治疗慢性宫颈炎临床观察[J]．中国现代医生，2009，6（16）：69-70．
[5]姜凤云．LEEP刀与阿希米联合治疗慢性宫颈炎临床观察[J]．医学综述，2006，8(15)：954-955．
