阿维A胶囊联合2%夫西地酸乳膏治疗中重度痤疮25例报告
【摘要】 目的 观察阿维A胶囊联合2%夫西地酸乳膏治疗中、重度痤疮的效果。方法 治疗组(n=25)口服阿维A胶囊10mg，每天2次，同时皮损处外用2%夫西地酸乳膏，每晚1次；对照组(n=16)皮损仅外用2%夫西地酸乳膏，每晚1次，两组疗程均8周。结果 治疗组总有效率为80.00%，对照组总有效率为31.25%，两组比较差异有高度显著性(χ2=9.74，P<0.01)。结论 阿维A胶囊联合2%夫西地酸乳膏治疗中重度痤疮效果满意。
【关键词】 痤疮 寻常 阿维A胶囊 夫西地酸乳膏
痤疮是青年人常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺皮肤病，易反复发作长期不愈，影响美容，给患者带来烦恼。学海网(www.xuehai.net)2008年2月～2009年2月，笔者应用阿维A胶囊(商品名:方希，重庆华邦制药股份有限公司生产)联合2%夫西地酸乳膏(香港澳美制药厂)治疗25例中重度寻常性痤疮，取得满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
41例均为笔者所在皮肤科门诊经治病例，临床症状和体征符合寻常痤疮国际改良分级法［1］中重度寻常性痤疮的诊断标准。男13例，女28例，年龄16～38岁，病程1个月～8年。有严重系统疾病者、妊娠、哺乳期妇女及两年内计划怀孕的妇女、对维A酸类药物过敏者、近2周内使用过外用治疗痤疮药物者或半年内口服过维A酸类药物者被剔除。按完全随机设计将病例分为两组，其中治疗组25例，对照组16例，两组在性别、年龄、病程等方面差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组口服阿维A胶囊10mg，每天2次，同时皮损处外用2%夫西地酸乳膏每晚1次；对照组皮损处仅外用2%夫西地酸乳膏，每晚1次，两组疗程均8周。
1.3 疗效判定
根据治疗前后皮损总数减少的百分率判定疗效。痊愈：皮损消退≥90%；显效：60%≤皮损消退<90%；有效：20%≤皮损消退<60%；无效：皮损消退<20%。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数) /总病例数×100%。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗组疗效优于对照组，两组比较差异有高度显著性（χ2=9.74，P<0.01），见表1。表1 两组临床效果比较 (略)
2.2 不良反应
治疗组有9例出现口唇干燥、脱屑；2例出现皮肤瘙痒；3例出现掌趾脱屑；2例ALT、AST升高(停药后，经保肝护肝等对症处理恢复正常)。此外，治疗组和对照组各有2例、1例患者出现局部轻微的刺激感。上述患者经外用润肤霜，口服抗组胺药等处理，随着用药时间延长，不良反应逐渐消失。
3 讨论
痤疮病因及发生机制主要与四个环节有关:雄激素分泌增多、皮脂腺功能亢进、毛囊及皮脂腺导管角化和阻塞、痤疮丙酸杆菌的异常增殖及宿主的炎症反应［2］。阿维A属于第二代维A酸，能改善毛囊口的异常角化，减少毛囊口的阻塞，随着皮脂的减少，痤疮丙酸杆菌的数量也减少，并能抑制中性粒细胞趋化［3］。因为阿维A对四个已知的致病因素都有作用，所以它是很有效的药物［4］。国外专家主张［5］，当使用维A酸治疗痤疮的疗程达4～7个月(16～28周)，可达最佳疗效和最小的复发率；也有认为口服维A酸8～12周治疗痤疮即可达到良好的治疗效果，因此笔者拟治疗时间为8周。夫西地酸是一类甾体结构抗生素，通过抑制蛋白质合成而产生抗菌和消炎作用，这种独特的作用机制避免了与其他抗生素的交叉耐药性，其本身具有免疫调节抗炎作用［6］，不仅能直接杀灭金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、梭状芽孢杆菌属、棒状杆菌多种细菌，还可通过增强免疫功能迅速消除细菌所致的组织水肿、渗出、变性、坏死等炎症反应［7］。正常情况下，夫西地酸渗透进入皮肤深层的量很低，在皮肤病理条件下，夫西地酸易进入深层皮肤，进入感染病灶部位发挥作用。特别是对中重度痤疮的炎症有较好疗效，与阿维A合用，见效快，疗效好。本研究中观察到，治疗组总有效率为80.00%，对照组总有效率为31.25%，两组比较差异有高度显著性。因此联合治疗效果确切，值得临床推广。
【参考文献】
［1］靳培英.痤疮的分型论治［J］.中华皮肤科杂志,2002，35(2):69.
［2］吴志华.现代皮肤性病学［M］.广州:广东人民出版社,2000：145-154.
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［4］Falcon RH. In vitro effects of isotretinoin on monocyte chemotaxis ［J］. J Invest Dermatol,1986,86:550.
［5］Ortonne J-P.口服维A酸治疗痤疮方案［J］. Dermatology,1997,195(suppl1):34.
［6］Christiansen K. Fusidic acid non-antibacterial activity ［J］. Int J Antimicrob Agents,1999,12:S73.
［7］毕新岭,顾军,温海,等.夫西地酸乳膏治疗细菌性皮肤病的临床疗效观察［J］.中华皮肤科杂志,2006,39(9):546.
