青年颈椎病的运动康复治疗
摘要 目的 提供青年颈椎病有效的院外综合疗法。方法 以改进的颈部保健操、按摩法、物理疗法结合中药外敷法进行综合治疗。结论 青年颈椎病的康复治疗可采用颈部保健操等综合院外疗法，加上生活起居调理，可以达到长期稳定的效果。
关键词 颈椎病 青年 运动疗法 按摩 中药理疗
颈椎病是一类涉及颈椎生理曲度改变、颈椎椎间盘突出或颈椎骨质增生症等的病变，多发生于中老年人。一般可分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型等型。近年来颈椎病发病年龄逐渐年轻化，青年型的颈椎病有增多趋势，引起了人们的重视。对青年型颈椎病的病因研究报道看法较一致，大多认为与生活、工作方式的改变，计算机的广泛应用等原因有关，不良的生活习惯导致颈部肌肉群紧张，长时间的肌肉紧张，引起颈椎病理性改变，从而产生相应的症状。病变类型主要有颈型与椎动脉型，颈型者X线平片表现主要是颈椎生理曲度变直，颈椎生理序列改变和钩椎关节增生等临床症状以颈后肩背部酸疼不适，伸屈及旋转受限为主，可见单侧或双侧上肢发麻疼痛，头晕、恶心等症状较少，但也有报道可伴头昏、头痛。[1-2]椎动脉型常在颈型基础上发生，报道称近年来青年椎动脉型颈椎病患者上升明显，x线主要以曲度不自然为显著，可伴椎间隙变窄、椎体前缘骨质增生，经颅彩色多普勒超声检查提示椎动脉的收缩峰期血流速度和基底动脉的平均血流速度快，提示有血管痉挛，以神经根易激惹、血管痉挛为主；临床表现以颈肩部疼痛，发作性头痛、耳鸣、视物模糊多见，[3]青年组的治疗和预后明显较老年组好[4]因而，在青年人中尽早防治颈椎病意义重大且容易见效。但由于正在就学就业的青年人受时间的限制，系统的医院治疗较困难。青年人身体正在成熟的过程，自我修复能力较好，本人多年来在指导学生防治颈椎病的运动疗法实践中，总结出一套行之有效的颈椎运动、推拿按摩、理疗、中药等综合疗法，使颈椎病达到平衡稳定的状态。现将综合疗法分别介绍如下。
1 颈部运动保健操
第一套动作：缩颈转肩操
预备动作：可取坐位或站立位，全身放松，双臂自然下垂，双手半握拳。动作开始：（1）耸肩缩颈，然后自然放松肩颈，反复动作9次；（2）随后耸肩缩颈，双肩向前转动一周，然后颈肩恢复到正常位置，这样连续转动9周；（2）继之耸肩缩颈，双肩向后转动一周，颈肩恢复到正常位置，这样连续转动9周。
这一套动作可以反复练习多次，直至颈部与双肩的肌肉放松，酸痛感减轻，并有微热感，为后面的练习做准备。
第二套动作：颈椎俯仰操
预备动作：取坐姿，全身放松，颈部挺直，双手自然置于腿上或体侧。第一节：（1）头低下至最大限度；（2）抬头回到正位；（3）头后仰至最大限度；（4）恢复头正位。这样连续低、抬头9次。第二节：（1）头向左转至最大限度；（2）头回到正位；（3）头向右转至最大限度；（4）头恢复正位。第三节：（1）头向左下转，下颌尽量触左肩；（2）头回到正位；（3）头向右下转，下颌尽量触右肩；（4）头恢复正位。这样连续左右触肩9次或9次的倍数。
第三套：颈椎“米”字操：即想象以下颌为笔头，颈部作笔杆，按下述顺序反复书写“米”字。
预备动作：坐姿，全身放松，颈伸直，双手自然置于腿上或体侧。整套操连续做，不分节。具体“书写”方法为：
（1）先横：下颌尽量由左到右划一横线；（2）下颌回到正位；（3）再竖：下颌尽量向前上方拉伸，自上而下划一竖线；（4）下颌回到正位；（5）下颌连颈尽量向左上方45度角拉伸，而后斜行划线拉伸至右下45度触及右肩；（6）下颌回正位；（7）下颌颈尽量向右上方45度角拉伸，而后斜行划线拉伸至左下45度触及左肩；（8）下颌回到正位。以上完成了一个“米”字动作。每次连续书写3个6个或9个“米”字。
第四套：颈绕环操
预备动作：取坐姿，双目微闭或闭合，全身放松，双手自然置于或扶于体侧。
（1）想象以下颌为时钟指针，随着下颌的转动，带动颈部做环绕划圆动作。准备动作：低头位于“6点”处，下颌靠近胸部；动作开始，下颌向左肩方向逆时针转动并逐渐抬头，至“12点”处时头顶后仰，下颌向前；紧接着下颌继续向右肩逆时针转动，经右肩回到“6点”处，下颌靠近胸部。如此连续做逆时针颈绕环划圆动作3周；（2）同样动作，反方向做顺时针颈绕环划圆动作3周。初期练习可以逆、顺时针各做3周颈绕环，逐步适应后，即可增至6周、9周、18周乃至于36周。初练这一动作时会有晕眩感，这是生理自然反应，随着多次练习后，晕眩感会逐渐减轻直至适应，上述四套动作可根据场地、时间、身体状况灵活选择操练，既可四套连贯练习，也可选择其中一至三套练习。需要注意的是，椎动脉型颈椎病做颈部运动保健操动作幅度要小，如出现眩晕症状，要停止练操，采用其它方法治疗。
2 按摩法
风池穴位于后颈部，后头骨下，两条大筋外缘陷窝中，与耳朵中部平齐。（1）双掌抱于头后，用大拇指按压掐揉风池穴位。可反复掐揉至局部温热放松感；（2）再分别用双手绕至对侧肩颈后方以食指至小指指腹与掌配合揉捏颈后部肌肉；（3）用拇指配合食指中指，至上而下推压颈后肌肉。如此反复动作，直至颈部肌肉放松，局部温热感，酸痛感消失。
3 药物治疗法
由于消炎镇痛西药的副作用较为显著，传统的中药成为使用较广泛的药物。中药又分口服和外用两种途径。口服中药要经过中医医师辨证施治，而外用中药的通用性较好，主要功能是舒筋活络，活血通脉。中药外敷，经局部皮肤吸收，直接作用于患部疗效是很显著的。本人采用下述组方：羌活15g 独活15g 葛根15g 寄生15g 木瓜15g 赤小豆30g 忍冬藤15g 当归15g 桂枝10g 杜仲15g 伸筋草15g 千年健15g 乳香15g 没药15g 甘草3g 。加入冷水没过药面约3公分，浸泡30分钟，大火煎开后，改用文火煎熬20分钟，反复煎煮2次，2次煎煮的药液混合后，加入白酒约50ml。趁热用毛巾浸湿敷于后颈部及双肩。可反复热敷，一日1－3次。亦可将药材细磨成粉，用粗盐炒热，装布袋局部外敷，由于药袋的保温作用更强，使用起来更为方便。此法中药可反复使用多次，也更为经济。中药热敷时间一般每次掌握在30分钟左右。
4 物理治疗法
物理治疗的方法有很多，如牵引、红外线、频谱仪、电刺激、热疗等等。这里介绍无需医院条件就可进行的物理疗法。
4.1颈椎牵引 颈椎病症状严重的，牵引治疗有直接的疗效，有利于消退组织充血、水肿，解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛，使椎间隙及椎间孔增大，解除脊髓、神经根、椎动脉等的压迫。一般院外治疗使用充气式颈托，每日治疗2次，每次1小时。
4.2 场效应治疗 治疗机理主要是通过（1）远红外温热效应。使血管扩张血流加快，改善血液循环、促进人体组织渗出物的吸收与消散、增强人体组织的新陈代谢，提高人体组织的再生能力。因而具有消炎、消肿、祛风除湿、活血止痛、舒经活络的功效。（2）电磁生物磁场效应。产生低频电热磁场，该磁场可与人体生物磁场产生共振起到磁疗作用。磁疗在临床上具有镇静、止痛、消肿、降压、降脂等功效。（3）中药离子导入效应。通过场效应仪治疗带红外线的热辐射，药物离子可由皮肤渗入毛细血管直达病灶，对增加疗效、缩短疗程有十分明显的效果。（4）穴位刺激效应。治疗带通电时所释放的远红外线效应在人体穴位上进行良性刺激而使经络得以疏通，达到阴阳平衡，促进局部血液循环，改善组织营养，加快新陈代谢，起到“标本兼治”的治疗作用。
颈椎操可单独练习，也可在按摩和物理疗法后进行。如果选择综合疗法，建议先进行按摩，经按摩后，局部热度升高，皮肤汗毛孔开放，再进行物理疗法加药物热敷，待颈部的肌肉、韧带粘滞性降低，颈部活动度增大时，接着进行颈部运动保健操练习。完成颈部运动保健操练习后，再稍进行一次按摩放松。
结论
青年颈椎病的康复治疗可采用颈部保健操等综合院外疗法，加上生活起居调理，可以达到长期稳定的效果。
