尿激酶静脉溶栓治疗急性心梗的护理
急性心肌梗死(AMI)是心血管科的常见病，主要是心肌的缺血和坏死，多发生在冠状动脉病变的基础上。这种病的特点是病情变化快，死亡率高。早期溶栓治疗，对AMI而言，不仅能及时改善心肌的血流灌注，减少心肌梗死的范围，而且能显著地降低病人的死亡率。同时，溶栓治疗方法简便、易行，费用低，易推广。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院心血管科于2003年1月～2007年12月应用尿激酶静脉溶栓治疗AMI42例均符合AMI标准。其中，男36例，女6例，年龄45～70岁。心肌梗死部位：下壁20例，前问壁9例，前侧壁8例，广泛前壁5例。42例心梗病人均在发病后12h内入院。
1.2病例选择 (1)心绞痛发作时间超过30min，舌下含服硝酸甘油不能缓解者。(2)心电图有明显ST段抬高，且伴有相应导联ST段降低。(3)发病12h内。(4)无溶栓禁忌症：①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②颅内肿瘤；③近期(2～4周)有活动性内脏出血；④未排除主动脉夹层；⑤入院时严重且未控制的高血压(﹥180／110mmHg)或慢性严重高血压病史；⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；⑦近期(2～4周)创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(﹥10min)的心肺复苏；⑧近期(﹤3周)外科大手术；⑨近期(﹤2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。
1.3方法 42例患者入院后均行心电图(18导联)、血常规、血凝4项、心肌酶等检查。口服阿司匹林300mg，给予0.9％生理盐水100ml，尿激酶150万u静脉滴注，30min内滴完。严密观察病情变化，并给予低分子肝素钠5000u皮下注射1次/12h，共连用5～7d，根据病情持续静脉点滴硝酸甘油24～48h，及时应用抗心律失常药物等对症处理。
1.4结果 经尿激酶溶栓治疗后，血管再通28例，并发皮肤黏膜出血1例，再灌注心律失常10例，一过性低血压3例。
2 相关护理
2.1心理护理 急性心梗发病急，病情变化快，大部分病人疼痛明显，恐惧，烦躁，伴有濒死感。护士应尽量守护在病人床旁给予安慰，耐心向病人及家属做好解释工作，保持病人情绪稳定。对疼痛剧烈的病人，及时遵医嘱给予止痛治疗。同时向病人及家属说明早期尿激酶溶栓治疗的意义，从而消除或减轻其恐惧心理，积极配合治疗，为尽快做溶栓治疗争取时间。
2.2溶栓前准备 患者一经确诊为AMI后立即收入监护病室(CCU)，嘱病人绝对卧床休息，给予高流量吸氧，持续心电监护，指脉氧监测。随时监测生命体征。建立两条静脉通路，遵医嘱静脉滴注硝酸酯类药物。可使用静脉留置针，使用肝素帽，以备多次抽血减少静脉穿刺的次数。遵医嘱急检血常规、心肌酶、凝血项等。使心电除颤仪处于备用状态，放于病床旁，以备急用。
2.3溶栓时监护
2.3.1用药护理 静脉滴注尿激酶过程中，护士应随时观察滴速，保证药物在30min内滴完，避免药物外渗引起皮下淤血。
2.3.2胸痛的监护 护士应每隔10～15min询问并记录患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间等。
2.3.3心电监护的观察 溶栓前后要严密观察心电监护示波变化，溶栓前记录全导心电图作为基础值，溶栓后10～15min记录心电图，以后每30min记录1次心电图，连记3h，次日记录3次，以后1次／d，详细记录心电图的日期、时间、ST—T演变规律。
2.3.4溶栓后血管再通的监护 再通指标：①2h内胸痛基本缓解或完全消失；②2h内抬高的ST段峰值下降50％或ST段降到基线尚不足0.1mv；③溶栓后2h内出现再灌流心律失常；④血清肌酸肌酶或同工酶峰值提前16h或14h。凡具备第②项另加其他任何项及其以上者判断为血管再通。
2.4溶栓后的护理 并发症监护：出血为溶栓治疗后的常见并发症。轻者表现为皮肤黏膜、牙龈出血，注射部位少量出血或瘀斑或镜下血尿，重者可表现为呕血、脑出血等。因此，溶栓治疗后应密切观察患者皮肤黏膜、牙龈、排泄物。可指导病人使用软毛牙刷刷牙，避免食用坚硬食物以免损伤牙龈，穿刺点压迫止血5min以上。
3 讨论
急性心梗治疗关键是及时开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌再灌注，缩小梗死面积，改善心肌功能，降低病死率。在心肌再灌注的治疗方面PTCA受技术、设备、条件、治疗费用等方面的限制，很难在基层医院广泛开展，而静脉溶栓治疗操作方便，价格便宜，疗效肯定。尿激酶是我国目前应用最广的溶栓剂。在静脉溶栓治疗过程中，护士应做好各项监护，保证溶栓药物正确、有效地输入，并通过密切的护理配合及时发现异常及时处理，减少并发症的发生，使病人尽快康复。
参 考 文 献
[1]链激酶素加速溶栓试验协助组.中华心血管病杂志，2000，28（3）：192-196.
