COPD 中医病因病机及辨证分型研究进展
【摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见且难根治的呼吸系统疾病,中医学对本病认识有较大进步。通过回顾近年来中医各家对COPD病因病机及辨证分型方面的认识,为进一步探索COPD病因病机、统一中医证型及其标准提供依据,指导临床预防和治疗。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；病因病机；辨证分型
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺,COPD)是一种慢性气道阻塞性疾病,具有气流受限特征,气流受限不完全可逆,属于中医学“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”、“痰饮”等范畴,临床表现为咳、痰、喘、胸部胀闷等。本病发病率及病死率较高,反复发作,呈进行性加重,严重影响了患者生存质量。探索本病中医病因病机、深化辨证认识,对临床有效治疗本病具有较大意义。
1 病因病机
肺气虚是本病发生的首要条件之一,而外邪入侵是本病急性发作的重要因素,且七情、饮食等亦可致病,因其可影响脏腑和气血的生理及病理改变,致使肺气宣降功能失常。因此可将本病病机归纳为肺脾肾虚,痰瘀阻肺,主要病理因素为痰浊与瘀血,两者相互影响,兼见同病。周再华等[1]认为COPD是一种虚实夹杂病证,多因肺脾肾虚损、
水停痰凝、气虚气满、痰瘀互结,气机升降失调复因感受外邪而发。本虚标实是COPD的基本病理特征,在COPD发展的不同阶段,本虚多涉及肺脾肾等脏腑,标实多与痰瘀、六淫外邪等有关,且痰瘀内阻贯穿COPD病程始终,“肺虚痰瘀”是COPD的病机关键。
1.1 肺脾肾虚乃致病之本 肺主气,主表卫外,若肺气虚,则外邪乘虚袭肺,而其他脏腑的邪气,也易传于肺。肺主宣发肃降,通调水道,肺虚宣降失常,肺气上逆,发为咳喘;若通调水道失职,则积液为痰。COPD起病于肺,肺气虚则无力灌心脉、布津液,渐而累及脾肾,所谓:“肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤不咳喘”。脾与肺是相生关系,脾为生痰之源,肺为储痰之器,若脾气虚,运化功能减退,水湿停聚而成痰成饮；且脾虚不能将水谷精微布散全身,致机体更虚。肾气虚衰,纳气失常,影响肺主肃降；COPD长期咳、痰、喘使肺阴津亏耗,肺阴虚病久则累及肾阴；肾主水,肾阳虚亦影响肺的宣发肃降和通调水道功能。罗丽雯[2]认为COPD的发病以虚为内因,根据中医整体观念,五脏相关,五脏虚损均可引发COPD ,而以肺脾肾三脏虚损为主。疾病早期以肺虚为主,病情进一步发展,伤及脾,以肺脾两虚为主,到疾病后期,“久病必虚”,“久病及肾”,肺脾肾三脏均有虚证表现。肺脾肾虚是COPD发生及反复发作的重要内因,亦是形成痰、瘀或痰瘀互结的重要原因。
1.2 痰瘀胶结是本虚基础上产生的标实 孙子凯等[3]认为慢性阻塞性肺疾病多由肺系疾患日久或迁延失治,损伤正气,脏腑气血功能紊乱,致使气机郁滞,痰阻气道,痰瘀互结而为本虚标实之证。曹世宏[4]认为COPD的发病主要有气郁邪恋、肺脾肾虚、气滞血瘀3个方面,并认为气滞血瘀、痰瘀互结为COPD后期常见的病理转归。朱慧志等[5]认为慢性阻塞性肺疾病属络病范畴,肺络阻滞是COPD的络病病机特点,其病机演变有肺络运行不畅、气滞血瘀肺络、津凝痰结肺络、痰瘀凝结肺络、肺络失养损伤等多种不同表现。COPD病久致肺气壅滞,津液凝聚成痰,气血运行受阻而形成瘀血。慢性阻塞性肺疾病中的瘀证在中医古籍中早有记述,其机理与中医肺朝百脉相关,现代医学理化检测手段亦证实瘀的存在。痰浊与瘀血互为因果,痰为瘀的致病因素,而瘀血又影响水液代谢,使水湿停聚变成痰饮,痰浊、瘀血是慢性阻塞性肺疾病反复发作的主要病理因素及病理产物。
1.3 外邪入侵诱发本病 慢性阻塞性肺疾病病人正气虚损,易受外邪侵袭,邪气由表入里,内外合邪,正虚邪恋,导致病情加重。凡外感六淫之邪,以及饮食不当、劳倦过度、情志失调等均可诱发本病,这些诱因每多互相关联,尤以气候为主万文蓉[6]认为外感风寒是COPD发病的主要诱因。吸烟已被公认为COPD的外在致病因素,其主要损伤机体正气,正气虚损又可使烟雾进一步损伤机体。总之,气候、环境、吸烟、劳累、饮食、七情等致病因素,都会引起肺的气血阴阳失调,而致肺的功能虚衰,诱发本病。综上所述,中医学对慢性阻塞性肺疾病的病因病机认识可概括为“本虚标实”,本虚以肺、脾、肾虚为主,标实主要指痰浊与血瘀,无论在急性期还是缓解期均存在“痰、瘀、虚”的病理现象。
2 辨证分型
慢阻肺目前尚无统一的辨证分型标准,各家分型众多,曹世宏采用分期辨治。急性发作期：痰热蕴肺证；痰饮伏肺兼肺肾气虚证；肺热痰瘀兼肺痹证；肺热痰瘀兼脾肾阳虚证；肺热痰瘀兼痰蒙心窍证；肺热痰瘀合并心阳欲脱证。迁延期：正虚邪恋,气阴两虚证；肺脾两虚,痰湿内蕴证。稳定期：肺脾肾气虚证；肺肾阴虚证。陈继婷等[7]将本病85例分为四型：外感风寒,寒饮停肺证；肺气虚弱,痰湿阻滞证；脾阳虚弱,痰饮内停证；肾阳虚弱,痰瘀互结证。傅开龙等[8]对99例COPD患者进行横断面临床调查,结果显示急性加重期实证的发生率依次为：血瘀证、痰热蕴肺证、表寒肺热证、痰湿阻肺证；虚证的发生率依次为：肺气虚证、脾气虚证、肾阳虚证。缓解期实证的发生率依次为：血瘀证、痰热蕴肺证、痰湿阻肺证；虚证的发生率依次为：肺气虚证、脾气虚证、肾阳虚证。
3 问题与展望
从查阅的文献资料来看,近年来中医药对慢阻肺认识方面取得了长足进步,但仍存在诸多问题有待解决,如对COPD 病因病机的认识还不够统一,诊断标准多较含糊等。辨证分型的治疗方法体现中医因人制宜的诊疗特色,但由于分型标准的不一致,故难以总结经验。因此,中医治疗本病首先应制定统一的诊断标准,在认真探索COPD病因病机，控制COPD反复发作的同时,临床实践中总结辨证论治的规律,将辨证分型统一,只有如此,才能充分发挥中医药特色,有效预防和治疗慢性阻塞性肺疾病。
参 考 文 献
[1] 周再华,蔺应芬.肺胀病因病机及其证治[J]. 实用中医内科杂志,2005,19(5):441—442
[2] 罗丽雯.慢性阻塞性肺疾病的病因病机探讨[J]. 陕西中医学院学报,2007 ,30(3):13 —14
[3] 孙子凯,曹世宏.262例慢性阻塞性肺疾病证治规律探讨[J].南京中医药大学学报,1998 ,14 (l) :13 —15
[4] 李素云,吴其标.曹世宏教授论治慢性阻塞性肺疾病经验选粹[J].中医药学刊,2002,20(1):28 —29
[5] 朱慧志,韩明向.慢性阻塞性肺疾病病机演变探讨[J].中国中医基础医学杂志,2005,11 (6) :456 —459
[6] 万文蓉.论阳虚痰瘀是慢性阻塞性肺疾病的基本病机[J].中医药学刊,2005 ,23 (9) :1672
[7] 陈继婷,朱祝生.辨证分型治疗慢性阻塞性肺疾病85例[J].陕西中医,2000 ,21(10):451
[8] 傅开龙,卢健,焦扬.99例慢性阻塞性肺疾病中医证候横断面调查[J].中医杂志,2007,48(10):923—926
