护理专业三大教学环节人际沟通能力培养研究
作者：袁爱华，张彩虹，张宏玉，鲁缀香，张杰
【摘要】 目的：在临床护理课堂、见习教学、毕业实习教学中加强人际沟通能力培养，以期提高护生的人际沟通能力。方法：采用模拟、模仿、综合应用的方式用在课堂、见习、实习环节对72名护理本科女生进行沟通能力培训，并用沟通能力测量表进行调查并自制评价标准进行评价。结果：培训前、后护理本科女生沟通能力得分差异有统计学意义（t=4.522，P=0.00），护生在见习前、后和实习后与患者沟通情况比较差异有统计学意义（F=14.092，P=0.00）。结论：通过在课堂、见习教学、毕业实习教学中加强护生人际沟通能力培养，有利于提高护生的人际沟通能力。
【关键词】 沟通; 能力; 教学; 护理; 本科生
［ABSTRACT］ Objective: To cultivate and improve nursing students'''' interpersonal communication ability. Methods: Cultivated 72 female nursing undergraduates'''' interpersonal communication ability by simulation, imitation and combined methods during many processes such as teaching, probation and internship. Investigated the result with Interpersonal Communication Ability Inventory (ICAI) and evaluated it based on self??made criterion. Results: Comparing with the pre??training score of communication ability, post??training score showed statistically significant difference (t=4.522, P=0.00).The results were the same during probation and internship (F=14.092, P=0.00). Conclusion: Strengthening the cultivation of nursing students'''' interpersonal communication ability during teaching, probation and internship can improve nursing students'''' interpersonal communication ability.
［KEY WORDS］ Communication; Ability; Teaching; Nursing; Undergraduates
护理作为服务于社会人群健康的专业，国内外对护理人员要求的第一素质就是沟通能力 ［1，2］。学海网(www.xuehai.net)有调查显示，大约56%的大学生对自身的人际状况感到不满，认为自己“不善于人际沟通”最突出表现为语言沟通有障碍，社交恐惧、自我封闭［3］，而护理专业学生的人际关系问题在护生中发生率为51.9%，是诸多心理问题中的最常见问题［4］。以上严峻的现实要求我们必须加强高校大学生人际关系的教育和培养，帮助她们建立友好、和谐、协调的人际关系。目前在护理教育教学过程中注重了人文素质的教育，但有关人际沟通的教学大多集中在《护理人际学》课堂教学中，没有贯穿在护理学专业教学三大环节的始终。出现卷面考试成绩好，但沟通与交往的能力较差现象。基于以上的现状，本研究在护理专业临床护理课堂教学、见习教学、毕业实习教学三大教学环节中对护生进行沟通能力培养，以期提高护生实际的人际沟通能力和综合素质。
1 资料与方法
1.1 资料
选择海南医学院2004级（2年级）护理本科生72名，均为女性，平均年龄（21.15±1.51）岁。
1.2 工具
采用吴玉编制的《沟通能力测量表》［5］在培训前、后对其进行调查，该测量表中设有40个项目，总值120分，总分越高，表明沟通能力越强。查阅相关文献［6］，咨询有关专家，根据研究目的制订评价标准（表1），分数越高，沟通效果越好，经小样本测试，内部一致性系数0.871。表1 护理学生与患者沟通评价标准
总条目评分细则分值评分沟通前准备
（25）注意沟通交流环境的安全性，给患者安全感 5护生准备良好，着装整洁，充满活力，给患者信任感10沟通目的明确，有计划性，时间不宜超过30 min5安排合理，与患者活动休息无冲突 5沟通中技巧
（40）根据患者的实际理解能力运用语言及非语言的沟通方式，避免使用专业词汇10交流中注意倾听， 不随意的打断患者，在患者谈话''''走题''''时能及时引导 10尊重患者的意愿与文化差异，不做随意评论 5对重要的信息再次确认以保证准确性 5注意动态的观察患者，能根据患者实际情况及时终止谈话或采取有效措施5真诚对待患者，用“心”去交流，关爱患者有实际行动5沟通后评价
（35）了解患者的现病史与主要症状、体征10能够发现患者目前存在的护理问题 15患者能够听懂和理解护士的问题 10合计100
1．3 方法与安排
本研究对象为已修完“人际沟通学”课程，平均成绩82分。在第三学年的临床理论授课、临床见习、毕业实习环节中分别对护生进行沟通能力的培养，主要包括内科护理学（总学时170，理论：90学时，见习：80学时）；外科护理学（总学时176，理论：88学时，见习：88学时）；妇产科护理学、儿科护理学（总学时分别是90，理论：50学时，见习：40学时）；实习时间46周，实习地点在附属医院及教学医院。
1.3．1 对护生、临床带教教师沟通能力的认知调查 调查结果显示，72.41%的护生认为自己缺乏勇气与陌生人交谈，也不知如何与陌生人交谈；42.07%的护士不知如何很好地表达自己的观点［7］。临床带教老师对沟通在临床实践工作中的重要性有较一致的认识，对学生的心理状态和学生的沟通能力的培养较重视。
1.3.2 课堂人际沟通训练 主要采用角色扮演，小组讨论的形式进行，重点、难点教师讲授。
(1)角色扮演:在教学中，将护生分到多个模拟病房(实验室)，营造出许多临床护理工作常出现的情景，让护生分组讨论分析后分别扮演患者和护士，在身临其境中训练沟通技巧。如：结肠癌手术后2 h的患者想喝水，护士该怎样与之交谈；一位官员在病房抽烟，护士该怎样劝导；初次诊断为糖尿病的患者，但入院后一直闷闷不乐，护士应怎样了解其心理并进行针对性的疏导等。“患者”、 “护士”由学生扮演，暂未担任角色的护生担任“观察员”、“评论员”的角色，最后教师引导护生对本课进行小结。
（2）小组学习：教师根据教学大纲和教材提供病例，然后按学号随机分成9组（8人一组）。①布置学生按小组查找资料，要求从教科书、期刊、网络数据库等可获取相关知识的地方查找资料，在查找资料过程中要贯彻循证护理的理念，对所获取的资料要用评判性的思维进行评审、整理；②小组内每位成员将各自查找的资料在小组内进行汇报并展开讨论，特别是对与教科书有不同观点的资料进行重点讨论，记录每人的发言并签名；③每次每组轮流推出一位学生运用多媒体进行汇报，学生各组间互相提问并进行解答，有不同观点者可提出来，教师主持讨论，从中起到引导作用；④教师对课程的重点、难点和学生的表现进行概述、讲解和分析。
1．3.3 见习人际沟通训练 采用以学生为主体，教师为主导的方式。首先在学期开始由内、外、妇、儿临床教师制定见习总体学习目标，确定其中由老师为主的带教部分和学生自主见习为主的部分，并对重点内容设定有关病历采集，由学生自主完成选择患者，自行完成评估并口头汇报病情和发现的护理问题，由教师进行实时的总结点评，分析什么是有效的沟通。课后要求每个学生主要从以下3方面：（1）沟通过程？（2）借此我学些什么？（3）我如何将它做得更好？写反思日记并作为平时成绩。并在中期、结束时安排二次书面的病历汇报，根据自制的评分标准进行评估，作为见习考核成绩。
1.3.4 毕业实习人际沟通训练 先对临床带教教师进行为期2天的《人际沟通》理论回炉培训。实习开始2个月：（1）老师（认真备课，组织实施）设计有关人际沟通的问题。并在学生实施沟通过程中，带教老师在旁观察，进行指导。（2）学生接受问题（理解、领悟、复述、作出计划、交给老师修改）。（3）学生实施问题（在老师的指导下）：运用语言与非语言（语气、语调、眼神、表情、触摸、沉默等）技巧与患者进行交谈，如采集病史、做各项护理操作、进行卫生宣教等工作。
实习后几个月要求学生从以下几方面写出反思周记：（1）叙述（发生什么事？）；（2）情感（你当时的思想与感觉如何？）；（3）自我评估（沟通中自己的优缺点）；（4）分析（反思分析整个过程）；（5）结论（你当时应做些什么？）；（6）行动、计划（再次经历这种情况，我将会怎样处理？）。反思周记计入考核成绩，每月由带教医院护理部组织学生叙述、老师反馈、典型案例与其他同学分享。学生结束所在专科实习后，对整个过程进行总结，写出人际沟通体会并按评价标准进行评价。
学海网(www.xuehai.net)1.4 统计学处理
将所获得的数据输入SSPS 13.0统计软件进行描述性分析、t检验、单因素方差分析。
2 结果
学生自制PowerPoint电子资料225份（1份/10学时，共9组），小组讨论记录225次，见习反思日记：内科护理学人均10篇（内科护理学采用集中见习的方式，1次/8学时），外科护理学人均29篇，妇产科护理学及儿科护理学共记人均26篇。实习反思周记人均28篇。
2.1 课堂、见习、实习前、后沟通能力情况
调查结果显示，经过培训后人际沟通能力得分最低60分，最高117分，平均得分（89.11±12.89）与国内常模（85.34±18.22）［6］比较，差异有统计学意义（t=2.482，P=0.015），与培训前［7］比较差异有统计学意义（见表2）。说明护理本科女生经过培训后沟通能力有所提高。
2.2 护理学生与患者沟通情况
结果表明，见习前、后和实习后护生与患者的沟通得分差异有统计学意义，说明护生经过培训后，与患者沟通达到了比较理想的结果。表2 2004级护理专业本科女生人际沟通能力得分培训前后比较表3 护理学生与患者沟通情况比较
3 讨论
3.1 三大教学环节（课堂、见习、实习）对护生沟通能力培养的有效性
在理论课上，通过角色扮演及小组讨论使护生加深了对有关人际沟通的理论知识的应用，但毕竟是模拟的环境与现实之间存在较大的差距。在见习时，通过以学生为主体，教师为主导的见习训练，护生对沟通技巧逐步达到了由感性认识到理性认识以及初步使用，再通过实习环节的训练已经将理论实践化了，沟通能力得到了提高。沟通能力是护生必须具备的核心能力之一，单靠学习《护理人际学》这门课程还达不到培养目标［8］，因此，将沟通知识融入内、外、妇、儿护理学等临床课堂教学、见习和实习中，实践证明不但提高了学生的沟通能力，同时也加深了对所学知识的理解和应用。
3.2 沟通能力的培养是一个动态的、延续的过程
人际沟通的培养是一个渐进的过程。本文结果提示，护生的沟通能力及沟通技巧从见习前、见习后到实习后逐步提高。例如：护生在角色扮演及见习中，常出现以下无效沟通：只顾自己说话而不注意倾听；护生视线离开患者，只顾记录而没有和患者保持目光接触；护生只顾提供大量信息，而没有评估患者已经掌握了哪些知识，使用医学术语而又没有任何解释。通过不断的练习及书写反思日记后，护生沟通能力逐步提高，在实习过程中，易被患者接受，并且感悟出在沟通过程中要微笑、真诚、尊重他人，对不同的人采用不同的沟通方式。尤其通过写反思日记不但能培养护生的沟通能力，也能提高护生的评判性思维能力。
教是为了用，护理教育的价值主要是培养实用型护理人才，而人的能力只能在实践中才能逐步产生、发展和完善。三大教学环节通过从课堂的模拟，到见习的模仿，再到实习的综合应用，提高了学生的沟通能力。人际沟通能力及沟通素养的培育是一个职业化与社会化成长的过程，因此，需要护理教育者与护理管理者从思想上、观念上对未来护理人员人际沟通能力培养进行定位，只有把学校教育与职业实践有机地结合起来，才能培养出具有良好的沟通职业素质和适应社会需要人才。
【参考文献】
1Rosenstein AH.Nurse??physician relationship:impacton nurse satisfaction and retention［J］. Am J Nurs,2002,102(6):26.
2 何平先,熊诗华,李莹,等.护理本科教育与临床需求适应性的调查分析［J］.护理学杂志,2003,18(9):658.
3 蔡翥，汪凯.归因理论对大学生人际交往障碍的解读［J］. 卫生软科学， 2006，20（2）：157??160.
4 刘登蕉，谢涛，廖伟坚. 中专护生人际关系与个性特征的调查与研究［J］.卫生职业教育，2003，21（2）：112??113.
5 吴玉.管理行为调查与度量［M］.北京:中国经济出版社,1987.85.
6 史瑞芬.护理人际学［M］.北京:人民军医出版社,2006.113??115.
7 袁爱华，张彩虹，张宏玉，等.护理专业本科女生沟通能力及社会影响因素的调查分析［J］.国际护理学杂志，2008，27（4）：355.
8 何国喜.《护理技术》教学中加强护生人际沟通能力培养的做法［J］.护理管理杂志，2005，15（9）：39??40.
