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硕士学位论文 鼻咽癌放疗后放射性脑病CT灌注研究，共41页。
【摘要】 目的： 应用CT灌注成像观察放射性脑病（RE）微循环血液动力学变化及其病理基础，进一步推测放射性脑病的可能发病机制。 材料和方法： （1）临床、CT、MRI诊断鼻咽癌放疗后放射性脑病20例进行CT灌注研究对象。（2）应用滑环CT扫描机（Somaton Plus 4，Siemens）。选定高于听眶线的病变层面做快速注药后的动态CT检查，对比剂为优维显300（Ultravist 300，碘含量：300mg/ml），注射速度9ml/s，剂量50ml，经高压注射器注射对比剂后5s开始连续数据采集。扫描速度1层/s，连续扫描35s，重建间隔时间0.75s，共获得48张重建图像。（3）然后，在工作站借助于灌注CT软件（Siemens）对数据进行评估。分别利用脑组织及脑部动脉或上矢状窦的时间密度曲线（TDC），借助公式：脑血流量CBF(ml·min-1·100g-1)=[该组织TDC的最大斜率(gorgan)/动脉TDC增加的峰值（ga）]×60，计算病变及非病变颞叶白质或脑干的血流量。从TDC上可计算出平均通过时间（MTT）、峰值时间（PT）指标。（4）使用SPSS Windows 8.0版本统计软件包，结果以X±S表示。病变区及非病变区各项参数分别经过双尾t检验，P＜0.05认为有显著差异，P＜0.0001认为有非常显著性差异，P＜0.10认为存在一种趋势。 结果： （1）CT灌注图像中显示26个低CBF、低脑血液容积（CBV）病灶，同时也显示峰值（PT）图中对比剂到达延迟。这26个病灶由MRI、CT证实。其中23个颜叶（h）病变中，7个TL坏死灶内未见血流灌注。（2）16个TL非坏死病变（以下简称病变）的CBF、MI’T、PT分别为 14．63土 5．27 Inl·Inn－‘刁009－‘（范围 7．44—24．85 fill·fn‘刁009‘）、23．47士2．965（范围 18一285）和 23．19士3．4is（范围 18一275）。选取的 22个非病变 TL白质兴趣区（ROI）的 CBF、MTT、PT分别为 29．57士6．61ml·Inn－’·100g‘，（范围 ZI．36一43．13 Inl·Inn‘·1009‘）、 16石6士 1．45s(范围 15—205卜ZI．63土2．of(范围18—245＼与非病变区TL白质比较，病变区CBF下降，MTT延长，两者的 Prto．0001，有非常显著性差异。PT有延长的趋势，P＜0．二。8个脑干非病变区的CBF、MTT、PT分别为3 L6617．76 ml·Inn‘·100g－’（范围 21．41一43．50 ml·llllll‘·100g－‘）、16．56 ＋1．885（范围14一205）、17士2．025（范围16一225）。3个脑干病变区的CBF分别为 28．45 nl·Inn几100g‘、19．50 Inl·min＼100g‘、180 nl·InnI·100gq，MTT分别为16s、17s、18．SS，PT分别为235、22．SS、215。（3）靶动脉强化的均数为162．65上4．20HU（范围100—224．7HU＼料）动态扫描总的辐射剂量为42．lmGy，比常规头颅CT平扫还要低608mGy人 结论： （）脑 CT灌注成像提供了评价 RE微循环血液动力学的一种无创检查新方法，RE病灶区的微循环障碍是其重要的病理基础之一。通过定量分析，微循环障碍与RE的损伤程度成正比关系，微循环血流灌注量愈少，损伤愈重，坏死区内CBF为零。因此，脑CT灌注参数的变化不但能提供RE的诊断依据，而且对其治疗和预后有指导意义。（）RE的CT灌注成像中，我们主要观察CBF、MTT、PT这三个参数。CBF是反映RE微循环灌注的直接指标，对RE的诊断有重要意义。MTh。PT是反映血管阻力的参数，在诊断RE中有参考价值。（3）本研究结果表明，RE的CBF下降，提示微循环降碍，更进一步支持了RE的血管损伤学说。（4）脑CT灌注操作简便、速度快、安全，是评价RE的重要方法。 还原
【关键词】 鼻咽癌； 放射疗法； 放射性脑病； 体层摄影术； X线计算机； 计算机断层扫描； 灌注研究； 血液动力学； 对比剂；

目录
英文缩写、英中对照一览表……
中文摘要……
英文摘要……4
前言……,’……6
材料与方法……8
1、研究对象
2、仪器与材料
3、检查方法
4、图像分析及参数的计算
5、统计学分析
结果……14
1、参数图像的显示。
2、血液动力学指标的统计分析
3、靶动脉强化效果
4、患者接受剂量的显示
5、MRI表现
6、CT表现
讨论……19
1、脑CT灌注成像的方法学及质量控制
2、放射性脑病灌注参数指标变化的评价
3、灌注影响因素的考虑
4、CT灌注成像与其他脑功能成像方法的比较
结论…”……23
参考文献……24
综述:脑放射损伤的影像学研究进展………31
致谢……38
发表论文、参编论著一览表……39

月11青
据WHO统计,全世界大约80%的鼻咽癌(naospharyngealcarcniona,NPC)发生在中国,而且发病情况无论高发或低发地区都比较稳定1[’。
多年的临床实践证明,NPC的发病率往往有明显的地区、种族、性别、年龄偏向性和家庭聚集现象。NPC在中国华南地区尤为高发,发病率最高的地区是广东,曾被称为“广东癌”(Cnatoncnacer)。广东省珠江三角洲和西江流域的各市,特别是肇庆、佛山、广州地区和广西的梧州地区较其他地区更为高发,是NPC的最高发地区,年发病率男性58.6ljo万人口,女性22.8/10万人口,占恶性肿瘤之首。发病年龄以3住一50岁多见,占57一一60%,广东调查发现10%的NPC患者有癌家族史,其中56%是NPC家族史,在广东及香港均发现有NPC高发家族-26[,。
NPC病理多属低分化癌,恶性程度较高,易发生淋巴道转移,具有向邻近组织浸润的生物学行为,再加上NPC部位深在,又居头颅中央,毗邻重要血管神经组织,手术暴露极受限制,更不可能给原发灶和颈转移灶做连续大块切除术,而鼻咽低分化癌对放射线较敏感,原发灶和颈淋巴引流区域又易被同时完整地包括在照射野内,因此放射治疗仍是NPC的首选主要治疗手段7[]。
得当的放射治疗可根治NpC早期病变而后遗症甚少,70Gy7/周的根治剂量可达到根治性治疗。体外放疗范围常规包括鼻咽、颈部、颅底.......