腹腔镜胆囊切除术后早期进食探讨
【摘要】 腹腔镜胆囊切除术（LC）后早期进食，可促进肠蠕动，恢复胃肠功能，缩短术后排气、排便时间，有利患者早日恢复术前正常进食水平，促进患者早日康复。
【关键词】 胆囊切除术 腹腔镜 进食
目前，腹腔镜胆囊切除术（LC）以其创伤小、对腹腔脏器干扰少、痛苦少、住院时间短、恢复快等优点，已成治疗良性胆囊疾病的“金标准”。但由于受传统观念的影响，手术后肛门未排气不能进饮食等观点，直接影响患者胃肠功能的恢复和机体的早日康复。我科于2009年6～9月，对146例LC患者术后进食时间进行探讨，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组146例，男性55例，女性91例。年龄16岁～84岁，平均51岁。其中慢性结石性胆囊炎96例，急性结石性胆囊炎23例，充满型结石及胆囊萎缩9例，胆囊息肉样变18例。随机分为实验组和对照组，每组73例，两组在年龄、性别上无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法
两组均采用气管内插管全麻和标准三孔法进行手术，建立CO2气腹，压力12～14mmHg。两组术前准备及术后处理基本相同。实验组患者麻醉完全清醒后，可给少量白开水，术后6h给流质饮食，10h后可给半流质饮食，禁甜食、牛奶等产气食物，并记录进食时间。以患者食欲佳且饮食量恢复到术前水平为饮食恢复时间，胃肠功能恢复以肛门排气时间为准。对照组术后第一次进食为肛门排气后或术后第一日晨开始，其余方法同实验组。若患者无食欲、饥饿感、腹胀，应尽量鼓励其进食，并反复宣教LC手术对胃肠道干扰少，早进食对胃肠道功能恢复以及加强营养对术后康复的重要性，消除患者对早期进食会引起腹胀及其它并发症的顾虑，使其以愉快的心情进食。
1.3 两组术后开始进食时间、肛门排气时间以及饮食量恢复到术前水平时间的比较
2 讨论
2.1 术后早期进食的重要性
营养治疗是现代外科的重要进展，对于改善患者的营养状况，提高危重患者的存活率，改善手术的疗效都有重要作用。术后早期进食，利于保护胃肠道黏膜，可以及时补充营养，纠正水、电解质和负氮平衡，给机体提供能量支持，防止细胞代谢紊乱，维持机体内环境的稳定。另一方面，胃肠道不仅为营养物质的摄取和利用提供了大面积的场所，同时，还是全身最大的淋巴器官，对患者的免疫反应起着重要作用。此时早期进食，不仅能满足机体对营养的需求，且能减少并发症的发生。
2.2 术后早期进食的可行性
Holte等报道，在术后第一个24h阶段，目前尚无可供临床使用的加强胃排空的有效药物，因此，在术后6h开始经口进食，可促进患者肠功能和食欲的及早恢复。再之，LC手术创伤小，对肠道干扰少，因而可提早进食。同时，食糜对十二指肠的机械性刺激和肠管的被扩张作用，可引起肠黏膜的感受器兴奋，反射性引起小肠蠕动，而小肠的运动特点是空腹时运动减弱，当食糜进入十二指肠内则运动加强。另外，由于食糜进入十二指肠，由十二指肠—结肠反射引起的集团蠕动，加之食物的机械、化学刺激和温度刺激引起的消化道平滑肌活动，使排气、排便时间缩短，可有效促进胃肠功能的恢复。
2.3 饮食指导
胆囊的机能是储存和浓缩胆汁，以备进食后将胆汁排入十二指肠帮助消化。胆囊切除后，由于失去胆囊对胆汁的储存、浓缩功能，机体对脂肪的消化作用短期减弱，部分患者可出现消化不良、脂肪性腹泻等不良的症状。因此，指导患者在进食过程中应注意以下几点：（1）术后第一个24h内应以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡为低脂，宜少量多餐；术后第二日适当下床活动，以增加肠蠕动。（2）食物选择宜低脂、低糖、低胆固醇，含充足的优质蛋白质、高维生素和微量元素的饮食，同时还应进食富含纤维素多的饮食，至少保持2周。肛门未排气前，禁食产气食物。（3）主食最好米面搭配、粗细粮混食，采用清炖、清蒸等方法制备的饮食。副食品宜采用动物瘦肉、鱼、豆腐等，并食绿叶蔬菜和水果，含脂肪多的食品宜少吃。避免油炸、油煎食物。（4）进食过程中如有腹胀、腹泻等不良反应，应及时处理。（5）术后一月内少进食生、冷、硬食物，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒。
3 小结
LC患者术后6h开始进食，可补充营养，减少水、电解质平衡紊乱，促进胃肠功能恢复，避免术后腹胀，缩短排气、排便时间，有利于患者早日康复。因此，应提倡LC术后早期进食。
