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中西医结合治疗粘连性肠梗阻的效果观察和护理

                   作者：李向华，张秀梅，何全英 

【摘要】  　　目的 观察中西医结合治疗粘连性肠梗阻的效果，寻求最佳的护理方法。方法 用中西医结合治疗粘连性肠梗阻151例患者。结果 138例患者治愈出院，有13例患者治疗效果不满意转手术治疗。结论 中西医结合治疗粘连性肠梗阻比以往单纯西医保守治疗的效果更好，费用低，很大程度减少手术概率，减轻患者的痛苦。

【关键词】  肠梗阻 中西医结合疗法 护理

　　肠梗阻是一常见多发病，而粘连性肠梗阻占整个肠梗阻的40%～60%，其中80%是手术所致［1］。学海网(www.xuehai.net)粘连性肠梗阻主要原因是腹腔手术后，其次为腹腔内炎症、创伤、出血、异物等引起［2］，它的治疗和护理仍是医学界的一个重点。此病的治疗一般应争取非手术治疗，因为手术本身可加重肠粘连。目前的治疗和护理方法众多，各有所长，我院自2002年开始采用中西医结合治疗粘连性肠梗阻病人，取得较好的治疗效果，现将观察和护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组病人151例，其中男87例，女64例，年龄7～88岁，平均58岁。发生于腹腔手术后的有123例，其中胃十二指肠穿孔修补术后19例，胃大切术后9例，阑尾炎术后35例，脾切除术后3例，胆石症术后24例，肠切除术后31例，子宫次全切除术后2例。发病最短时间为术后7天，最长时间为18年，此患者1岁时误吞铁钉做了小肠切开取铁钉术，19岁才出现肠梗阻症状。123例腹腔术后病人中有32例病人反复发病并住院2～3次，均保守治疗治愈出院。其他28例为：5例结核性腹膜炎，20例为原发性腹膜炎及化脓性盆腔炎，腹部闭合性伤3例。本组151例中有13例患者用中西医结合治疗效果不满意，改为手术治疗，138例保守治疗，均采用专科常规治疗加复方大承气汤治疗，病人平均4～10天肠功能基本恢复正常并治愈出院，保守治疗治愈率为91.39%。

　　1.2 临床症状 

　　所有病例均有腹痛、呕吐、腹胀、停止肛门排气排便症状。体检可见腹部胀隆，部分可见肠型及肠蠕动波。听诊肠鸣音高亢或减弱消失，X线立位腹平片可见肠管内有液气平面。

　　1.3 疗效评定标准［3］ 

　　治愈：腹痛、腹胀、恶心、呕吐消失，有肛门排气及排便，肠鸣音正常，立位腹平片X线片无液气平面，胃肠功能恢复正常，能正常进食。无效：阵发性腹痛越来越频繁或转为持续性腹痛，肠鸣音高亢变为低弱，腹胀逐渐加重，体温升高，血常规检查有明显感染迹象，血压下降、心率加快，有休克表现，腹部X线片肠段积气及液平面增多。

　　2 治疗方法

　　2.1 专科常规治疗 

　　①禁食；②有效的胃肠减压，通过减压器吸出胃肠内的积气积液，减轻腹胀，降低胃肠道内压力和肠管的膨胀程度，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血液循环；③纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡和体液平衡；④早期应用抗生素，防止或控制感染；⑤加强静脉营养，必要时输给血浆、全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液；⑥保护重要器官，防止多器官功能衰竭。

　　2.2 中药治疗 

　　病人入院确诊为粘连性肠梗阻后，一般在第2天开始结合用中药复方大承气汤剂，每天1剂，水煎成200ml液，分上、下午2次用，每次100ml，每次须间隔4h。每次注入中药前应先抽空胃液。注入中药汤剂的温度以40～45℃为宜，注药后要夹胃管1～2h，以利于药物的吸收。用中药汤剂直至病人有肛门排气排便为止。

　　3 护理

　　3.1 心理护理 

　　由于肠梗阻病情变化复杂和痛苦，病人均有恐惧、焦虑心理。应针对患者恐惧、焦虑心理给予耐心的心理疏导和解释工作，多与病人和家属交流沟通，耐心倾听他们的倾诉，及时掌握病人的心理变化，采取相应的心理疏导措施，告诉他们有关此病的病理生理知识，让他们了解病情，告诉他们只要治疗得当和及时，不会带来生命危险。说明治疗方法、由胃管注入中药的目的和意义、操作步骤及配合方法。也可通过同种病人的现身说法，消除病人的恐惧、焦虑心理，帮助他们树立信心，主动配合治疗和护理。

　　3.2 西医专科护理 

　　禁食，保持有效的胃肠减压，经常检查胃管是否通畅，观察负压器吸出液的量、色和性质。补液量坚持量入为出，见尿补钾原则，补液要先快后慢，将丢失的液体总量争取在12～24h内补足，有酸中毒者应先给碳酸氢钠。遵医嘱使用有效抗生素防治或控制感染。严密监测病人的生命体征，监测血细胞、血电解质，及时纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡，根据病人情况遵医嘱静脉补充营养，如脂肪乳、高能量、高维生素液体，必要时输给血浆、全血或血浆代用品，准确记录24h出入量。加强病情观察，注意病人的全身情况、意识表情，观察腹痛腹胀程度，病情是否减轻或加重，腹部有无肠型及压痛、反跳痛情况，警惕肠绞窄的发生。禁食期间给予口腔护理，做好基础护理，使病人清洁舒适，减轻病人痛苦。

　　3.3 胃管注入大承气汤后的病情观察和护理 

　　用药后的观察和护理相当重要，用药后一般3h后开始出现肠蠕动逐渐亢进，病人均有不同程度的腹痛加重。本组有123例病人在24～48h内有伴随腹痛及开始排气或排便情况。经胃管注入中药时的速度宜缓慢，温度宜适宜，并要密切观察患者的面色，仔细倾听其主诉，严密观察注药后病人神志和生命体征变化，注药完毕夹管1～2h，妥善固定胃管，给病人取半坐卧位，亦可根据病情进行适当的床上及床下活动，要注意腹部保暖。病情较重者不允许下床排便，要做好床上排便的准备。特别注意观察用大承气汤后的胃肠减压器吸出液的量、色、性质以及肛门排气、通便时间，腹痛、腹胀是否缓解。记录腹痛的程度，腹泻的次数、量、颜色和性质。病人有大量排便和腹痛、腹胀缓解时停用大承气汤。临床症状改善情况是判断治疗效果的重要指标，在治疗期间如症状、体征不见好转或反而加重者应立即报告医生采取中转手术治疗。

　　3.4 饮食护理 

　　肠梗阻期间禁食，营养支持很重要，采用胃肠外营养作为支持治疗，当肠梗阻缓解，病人开始排气排便、腹胀、腹痛消失，12h后可进流质，忌服易产气的甜食和牛奶，如无不适，24h后进半流质，3天后进软食［4］。

　　3.5 出院指导 

　　指导病人出院后要注意饮食卫生，多吃易消化食物，要进高热量、高维生素食物，进食要有规律，不宜暴饮暴食，餐后不宜做剧烈活动，尤其是突然改变体位的活动。注意休息，保持大便通畅，有不适及时就诊。

　　4 护理体会

　　粘连性肠梗阻是腹腔手术后的一种常见并发症，为提高治愈率，减少手术的概率，中西医结合治疗是较满意的有效措施。大承气汤在治疗肠梗阻中有它的优势：中医认为肠道为便化之腑“以通为用，不通则痛”，肠梗阻为通降功能失调。大承气汤由大黄、芒硝、厚朴、枳实四味药组成，为峻下热结剂，能增强胃肠道平滑肌活动，提高胃肠动力，促进肠蠕动，改善和消除肠道麻痹、淤滞状态，抑制肠道内细菌及毒素吸收，促进肠道内毒素排泻，促进胃肠道新陈代谢和肠道营养的恢复，提高机体免疫力，降低炎性细胞因子和炎性介质的产生，有一定的抑菌及对抗内毒素的作用［5］。中西医结合治疗肠梗阻效果非常满意，费用低，与单纯西医治疗护理的不同点是由胃管注入中药大承气汤。中西医结合治疗与护理有很好的互补性，西医治疗能弥补中医抗感染、纠正水电解质紊乱的不足，而中医治疗则能弥补西医在防止毒素吸收、改善肠微循环方面的缺陷，克服了单纯西医胃肠减压的不足，更有利于肠梗阻的治疗与康复。

【参考文献】
  　　［1］魏宏强，黄宗文.中西医结合治疗不全性肠梗阻130例疗效分析［J］.辽宁中医杂志，2008，35(11)：1729.

　　［2］吴有德，吴肇汉.外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2003.

　　［3］宋小敏，胡爱民.中西医结合治疗粘连性肠梗阻30例临床观察［J］.山西医药杂志，2008，37(12)：12.

　　［4］冯静，庞俊玲.术后粘连性肠梗阻中西医辨证施护［J］.家庭护士，2008，12(6)：1060.

　　［5］丁占林.大承气汤在腹部外科应用近况［J］.黑龙江中医药，2007，36(4)：365.