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剖宫产新生儿窒息的抢救与护理

【摘要】  　　目的 总结剖宫产新生儿窒息的抢救与护理经验，以降低窒息儿的病死率、伤残率。方法 采用规范化的ABCDE复苏方案对剖宫产窒息的新生儿进行急救复苏。结果 经有效的抢救和合理的配合，26例窒息新生儿全部抢救成功。结论 做好复苏前抢救准备工作和及时正确的复苏技术是抢救新生儿窒息的关键。

【关键词】  剖宫产 窒息 新生儿 急救 护理

　　新生儿窒息指胎儿因缺氧发生宫内窘迫以致新生儿出生后出现呼吸衰竭的临床表现，是围生期新生儿主要死亡原因之一［1］。学海网(www.xuehai.net)对窒息新生儿的复苏是否及时、有效，关系到新生儿的生命及预后情况。现将我院26例剖宫产新生儿窒息抢救护理配合报告如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料 

　　2006年1月～2008年6月我院剖宫产总数552例，发生新生儿窒息26例。根据新生儿出生时1min Apgar评分标准，轻度窒息(4～7分)22例，占新生儿窒息的84.62%，重度窒息(0～3分)4例，占新生儿窒息的15.38%。

　　1.2 复苏方法 

　　采用规范化的ABCDE复苏方案(简称ABC复苏法)：A建立通畅呼吸道；B建立有效呼吸；C建立有效循环；D药物应用；E评价。

　　2  抢救方法和护理配合

　　2.1  抢救复苏前的准备工作

　　2.1.1  物品、药品准备 

　　接到手术通知后，护士应了解剖宫产的主要原因、孕周期、孕妇有无妊娠合并症或妊娠并发症等病史，准备好电动负压吸引器、吸痰管、氧气、气囊面罩、新生儿喉镜、新生儿气管导管、肾上腺素、纳洛酮等。如有胎儿宫内窘迫、妊娠<34周或羊水Ⅲ度污染等情况，及时与儿科联系，请医生到手术室一起抢救。

　　2.1.2 手术室环境的准备 

　　手术室室温应提前控制在26～28℃，相对湿度在55%～65%。因新生儿处在寒冷的环境中，会使耗氧量增加，代谢亢进加重代谢性酸中毒，复苏反应就会延长。

　　2.2 正确应用ABCDE复苏技术

　　2.2.1 通畅呼吸道(A) 

　　通常在新生儿胎头娩出后，胎肩未娩出时，采取正确手法挤出其口鼻分泌物、羊水、胎粪等，用负压吸引球吸净口咽部和气管内的黏液，动作要轻柔，避免损伤咽部黏膜。取出胎儿断脐后交台下助产士，助产士接新生儿至辐射抢救台上，摆正体位，随手覆盖治疗巾保暖，立即采用电动低负压吸引器吸痰，压力应控制在13.3kPa左右，其顺序为先口咽后鼻腔。在新生儿出生后几分钟内，应注意避免刺激咽后壁引起迷走神经的兴奋和喉痉挛，从而导致严重心动过缓或呼吸停止［2］。每次吸引时间不超过10s，吸痰管插入时中断负压，插至所吸部位后才放开，左右旋转吸痰管边吸边向上提出，反复吸引几次，直至吸净分泌物，整个过程应严密观察新生儿的面色、呼吸、心率的变化。

　　2.2.2 建立有效呼吸(B) 

　　呼吸道清理后，轻度窒息者可手拍或手指弹新生儿足底、轻拍背部等触觉刺激，使其啼哭而肺扩张。重度窒息无反应的新生儿不应继续使用触觉刺激，需重新摆正新生儿体位，在其肩下垫2～3cm无菌巾或毛巾，使咽后壁、喉和气管成一直线，用气囊面罩正压给氧，面罩给氧应密闭口鼻，通气频率为30～40次/min，通气有效可见胸廓起伏。如重度窒息需长时间正压给氧，气囊面罩人工呼吸效果不好或无效，胎粪黏稠需要气管内吸痰应立即气管插管。

　　2.2.3 建立有效循环(C) 

　　人工呼吸30s后就必须查心率，如心率<60次/min或听不到心音，继续人工呼吸同时开始胸外心脏按压(90次按压和30次呼吸)［3］，胸外按压一般采用拇指法，即双手拇指压迫在胸骨下1/3处，双手环绕患儿胸廓，其余指头支撑其脊柱，按压浓度为前后胸直径1/3，30s胸外按压和人工呼吸后，评价心率再决定下一步骤操作。如心率>60次/min，则停止胸外按压，以40～60次/min的呼吸频率继续人工呼吸；如心率>100次/min新生儿开始自主呼吸则停止胸外按压，慢慢撤除人工呼吸；如<60次/min应给新生儿做气管插管继续人工呼吸和胸外按压。

　　2.2.4 药物应用(D) 

　　对轻度窒息儿在有效通气的基础上一般不用药物，重度窒息儿经畅通呼吸道、气管插管、胸外心脏按压配合呼吸囊加压给氧，心率仍低于60次/min者，应按医嘱及时行气管导管或脐静脉注射1∶10 000的肾上腺素0.1～0.3ml/kg，对术前、术中过早使用麻醉性镇痛药引起呼吸中枢抑制的，用麻醉性镇痛的拮抗剂纳洛酮0.1ml/kg肌肉或脐静脉注射等治疗。护士在执行口头用药医嘱时必须复诵一遍并做好三查七对，用过的安瓿要保存好，以便核对。

　　2.2.5 评价(E) 

　　评价的3个主要体征是：呼吸、心率、肤色。复苏步骤中每操作一步的同时，均要评价新生儿情况，然后再决定下一步骤操作。复苏时强调3个30s内完成快速的评价与处理：第1个30s评价新生儿出生后的反应，保持体温，摆正体位，通畅呼吸道，擦干全身，触觉刺激；第2个30s评价呼吸、心率、肤色，必要时给氧，进行正压人工呼吸；第3个30s重新评价心率，以决定是否要做胸外心脏按压和给药。

　　3 讨论

　　剖宫产新生儿窒息有着一定的特殊性，术前一般都存在一定程度的胎儿宫内窘迫、产程延长、前置胎盘、羊水过少等，它的抢救涉及手术室的条件，麻醉医生的水平、经验及术者、助产士、护士的密切配合，准确操作，合理及时用药等。手术室护士必须有高度的责任感，做好复苏前抢救准备工作，熟练掌握新生儿窒息复苏技术及方法，特别是国际普遍采用的ABCDE方案，才能很好地配合医生，顺利完成新生儿窒息的抢救工作。我院26例剖宫产窒息患儿由于准备充分，抢救及时合理，全部抢救成功，取得了满意的效果。

【参考文献】
  　　［1］袁展文.儿科护理学［M］.8版.北京：光明日报出版社，1998：112

　　［2］鲍瑞军.手术室内新生儿窒息复苏60例分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8(15)：3699.

　　［3］陈红.加压给氧配合胸外心脏按压抢救新生儿重度窒息［J］.小儿急救医学，2004，11(3)：176-177.