产后尿潴留的观察与护理
【摘要】 目的 探讨产后尿潴留的临床观察与护理的效果。 方法 收集我院2007年-2008年住院产妇中有80例发生尿潴留产妇的资料进行回顾性分析。结果 通过心理疏导，稳定产妇情绪，80例尿潴留产妇，56例经诱导排尿后小便，24例诱导无效，配给药物治疗。其中6例解出小便，18例给予导尿。结论 对尿潴留产妇实施心理疏导，形势上诱导并配合药物治疗是临床有效的办法。
【关键词】 产后 尿潴留 观察 护理
产后膀胱胀满不能自排者，称产后尿潴留，可发生于正常分娩后，但以滞产及手术产后最多见。产后尿潴留可影响子宫收缩引起产后出血，故应引起重视。我院自2007～2008年的住院产妇中有80例发生尿潴留，鼓励产妇产后4 h排尿一次，做好心理护理，暗示疗法，向产妇解释早期排尿的重要性，可很好的预防尿潴留。对尿潴留病人给予相应的护理亦可解除症状，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组病例均为我院住院产妇，年龄19～37 a，平均年龄24 a第一胎产后尿潴留62例，一胎以上18例；分娩方式：顺产16例，会阴侧切50例，剖宫产14例，56例经诱导排尿后自解小便，24例诱导无效，予新斯的明0．5 mg肌注后6例解出小便，18例给予导尿。
2 相关因素
2．1 膀胱粘膜充血、水肿因产程过长，胎先露对膀胱、尿道压迫过久或子宫下段过度扩展及产科手术对膀胱的牵拉挫伤，均，可使膀胱粘膜充血水肿，尤其是膀胱三角区和尿道内口处发生水肿时，可使膀胱排尿困难，发生尿潴留。
2．2 外阴伤口疼痛分娩过程中引起外阴裂伤，伤口疼痛，可反射性引起排尿动作的抑制或产妇惧怕疼痛、精神紧张使尿道括约肌痉挛致排尿困难。
2．3 膀胱肌张力差及不敏感产后腹壁松弛，膀胱肌张力下降，对内部张力增加不敏感，产时麻醉药品对膀胱肌肉及其神经支配的抑制作用，均使膀胱肌的逼尿作用及对尿充盈的敏感性降低，引起尿潴留。
2．4 心理因素经临床观察，文化素质越高，条件越好的患者，对疼痛敏感性越高，担心小便时切口是否会裂开，常会发生焦虑、恐惧心理，情绪紧张，导致排尿困难。
3 预防
①严密观察产程进展，观察膀胱充盈情况，尽量缩短第二产程。当宫口开全时，如膀胱充盈，可在严格无菌条件下行导尿术。②分娩结束后，因产妇极度疲劳，尽量避免家属探访的干扰，为产妇创造一个良好、舒适、安静的休息环境。③做好心理护理：稳定产妇情绪，说明早期排尿的重要性，如不及时排尿，就容易发生尿潴留影响子宫收缩引起产后大出血，容易发生膀胱炎，另外导尿术容易发生感染。嘱多饮水，协助产妇尽量在4 h内排尿。
4观察与护理
产后应勤巡病房，了解膀胱充盈情况，检查宫底高度并指导和协助排尿，对已发生尿潴留的患者首先积极诱导，解除思想顾虑，然后采取以下方法协助排尿。①产妇取平卧位，双腿略曲，臀下垫一便盆。取脐与耻骨联合中点为起点，用右手掌垂直向下逐渐用力按压，并嘱作排尿动作，使麻痹的膀胱同时受掌压、腹压及膀胱逼尿肌三重压力的作用而引起排尿。②如产妇不习惯床上排尿，应协助产妇坐起或下床小便，但动作应轻柔，慢慢坐起以防引起体位性低血压。用温水冲洗外阴部，下腹部敷以热水袋轻轻按摩，让产妇听流水声，以诱导排尿。③阴部水肿，伤口疼痛不敢排尿者，可用50％硫酸镁湿热敷，或红外线烤灯照射，以减轻疼痛消除水肿。④可用排大便的方法来解除尿潴留，用开塞露挤入肛门，刺激直肠粘膜，使肠蠕动加快，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩而引起排尿，还由于大便的紧迫感，促使产妇克服紧张的心理障碍，而能正确使用腹压，从而使尿液顺利排出。⑤用针刺或药物疗法解除尿潴留，取气海透曲骨、三阴交透悬钟或于阳陵泉，三阴交等穴，做穴位封闭。也可肌注新斯的明0．5 mg。膀胱过度充盈慎用，有心脏病者禁用。⑥以上方法均无效者，可在严格无菌操作下行导尿术，如尿量过多不应一次排空，以防膀胱内压力骤降，弓}起粘膜血管破裂而出血。
参 考 文 献
[1] 秦浩．产科学[M]．山东科学技术出版社，1998，12(3)：362—365
[2] 张瑶芬．产后尿潴留原因分析与护理[J]．实用护理杂志，2002，18(8)：76
