MR对早期股骨头缺血坏死诊断评价及其影像学检查对照研究
【摘要】 MR对早期ANFH诊断明显优于CT，在死骨吸收及新生骨生长程度随访评价中，CT为首选方法。
【关键词】 股骨头坏死 早期诊断 磁共振成像 X线计算机
本文对我院2002年1月－2009年1月共45例早期股骨头缺血坏死的MR表现和CT、平片进行了对照研究。
1 材料和方法
1.1 一般资料 2002年1月－2009年1月资料较完整的早期股骨头缺血坏死45例，均经MR、CT、X线平片在追踪观察中出现典型股骨头坏死征象证实。其中男37例，女8例。年龄21-72岁，平均37岁，55岁以下者32例。髋关节痛、压痛及放射痛：双髋者18例，右髋者15例，左髋者7例；无症状者5例：右髋者2例，左髋者3例。病程最短18天，最长6个月。其中15例有服用激素史，21例有长期过量饮酒史，3例有外伤史，6例无明显诱因。
1.2 本文将ARCO分期法中Ⅰ-Ⅱ期中表现作为MR、CT、平片对照研究征象。
1.3 检查方法 MR检查使用岛津公司1.0超导型SMT-00X磁共振成像仪。常规采用SE序列，冠状、轴状T1W（TR500ms，TE20ms）I和（TR2500ms，TE90ms）及STIR（脂肪抑制）（TR2000ms，TE40ms，TI110ms）序列扫描，层厚5mm，间距6mm，视野34～40cm；激励1～2；矩阵256×256。CT应用日本层厚5mm，间隔5mm。重点区层厚3mm，间隔3mm，窗宽550～2000，窗位250～350，自髋臼缘至足侧连续扫描。
2 结果
本组45例早期ANFH病例中，均行MR、平片检查，32例行CT平扫检查。其中MR诊断44例，T1WI高信号，T2WI高信号者3例；T1WI高信号，T2WI中等信号者5例；T1WI低信号，T2WI高信号者28例；T1WI低信号，T2WI低信号者8例。CT诊断32例，表现为骨小梁致密紊乱者9例；单发或多发低密度灶13例；单发或多发囊样区，周围伴高密度带10例。
3 讨论
3.1 早期股骨头缺血坏死的MR表现及病理基础 Mitchell等根据T1WI和T2WI病灶中心的信号强度，将ANFH的MR表现分为四型：A型：T1WI高信号；T2WI为中等信号，即脂样型；B型:T1WI为高信号，T2WI高信号，即血样型；C型:T1WI为低信号，T2WI为高信号，即液样型；D型:T1WI为低信号，T2WI为低信号，即纤维型。本组研究表明关节腔积液也是该病的早期征象，其发生机理可能与静脉回流障碍或局部充血有关。
最近袁氏研究证明，股骨头内为富含脂肪的骨髓，当由于各种原因发生缺血坏死时，组织学方面的变化在早期是以细胞缺血并伴有骨细胞和骨髓细胞的坏死为特征的。骨髓细胞在缺血6～12h后开始坏死，此时影像学检查无明显改变。12～48h后骨细胞和其他细胞发生坏死，此时MR才出现改变。20～25h后随着形态学改变的加剧，在骨小梁间隙中出现坏死碎片，在活骨与坏死区域相邻处有间充质细胞和毛细血管增生。继之，间充质细胞在坏死的骨小梁表面分化成为骨细胞，由于其成骨细胞作用导致骨小梁增厚，此时才出现早期ANFH的CT表现。
3.2 MR对ANFH诊断价值及影像学检查对照研究评价 在早期股骨头缺血坏死诊断中，许多研究表明，MR是最敏感、最特异，敏感性甚至达到100％。MR的最大优点是：（1）有良好的软组织分辨率；（2）多方位、任意层面的扫描；（3）多参数成像能明确骨内病变的组织成分，有利于病变的显示，此外，动态对比增强可评估股骨头的灌注状态，对股骨头缺血坏死的早期诊断有重要作用。
平片对早期ANFH的诊断率最低，因其简便易行、费用低，在显示承重区和骨性关节方面较好，并且可除外髋关节退行性变所引起的疼痛，因此X线平片也应作为常规检查。
CT对早期股骨头缺血坏死的诊断不如MR。但其具有较高的密度分辨率，能显示关节及周围软组织异常，准确显骨吸收，为进一步治疗提供依据。
参 考 文 献
[1]李子荣.股骨头坏死的ARCO分期.中华外科杂志，1996，34： 186.
